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医学科普

小儿过敏性鼻炎相关知识

发表者:袁斌 46522人已读

夏秋交替,昼夜温差增大,天气多变,时冷时热,不少人都患上了“感冒”,实际上过敏性鼻炎同样有鼻痒、喷嚏、流涕和鼻塞这四种典型的 “感冒症状”,所以不那么容易被人识别,因此更容易与感冒混淆。那么究竟什么是过敏性鼻炎呢?又如何与感冒相鉴别呢?江苏省中医院儿科袁斌

过敏性鼻炎是过敏性个体接触变应原后,由IgE介导的鼻黏膜炎性反应引起的一系列鼻部症状,包括鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒等。儿童过敏性鼻炎可分为常年性和季节性,以常年性较为多见。常年性过敏性鼻炎儿童在有症状的日子里,症状每日累计可达0.5~1 h以上。由于患儿的主诉和临床症状往往由家长代述,其主观感受常不能准确描述,因而在儿童常被漏诊或误诊为上呼吸道感染,不适当地使用抗生素治疗。病因:婴儿最常见的过敏原为尘螨,动物的皮屑、毛发、唾液、尿液,禽类羽毛等;在幼儿,食物也可引起过敏性鼻炎,以鸡蛋、牛奶最常见,坚果、鱼、虾、蟹也可能是病因;学龄前期及学龄期儿童,花粉与真菌孢子作为过敏原逐渐增多。其他一些刺激物包括烟雾、油漆、香水、异味、除虫剂、除臭剂等均可作为儿童过敏性鼻炎的病因。病史:既往有鼻痒、喷嚏、鼻涕和鼻塞等症状。个人具有特应性体质,可伴有湿疹、异位性皮炎、过敏性结膜炎、哮喘等过敏性疾病。一级、二级亲属中也可有过敏性鼻炎、支气管哮喘等病史。症状发作与可能的诱发因素之间存在因果关系。临床表现:主要表现为鼻痒、喷嚏、鼻分泌物(流清涕)和鼻塞(堵)四大症状,绝大部分具备3项或以上症状,但小婴儿多不典型。鼻痒是过敏特征性表现,患儿不断地用手指、手掌抠鼻或揉擦鼻部,不少患儿因鼻痒常做出歪口、耸鼻等动作。喷嚏大多在清晨起床后明显,可连续数声甚至数十声。鼻分泌物为清水样,极少数患儿鼻分泌物可能是唯一症状,如继发感染,鼻分泌物可为黏性或脓性分泌物。鼻塞常随体位改变而改变,患儿常不得不张口呼吸。由于含有多种介质的鼻分泌物向后流向咽部,咳嗽可成为儿童过敏性鼻炎的主要临床症状。儿童过敏性鼻炎具有某些特殊体征,可作为重要的诊断线索,包括“过敏性黑眼圈”或“过敏性着色”(allergic shiner,是指儿童眼眶下可见灰蓝色环形暗影和皱褶)、“过敏性敬礼”(allergic salute,是指儿童揉鼻、擦鼻、擤鼻等动作)、“过敏性抽搐”(allergictic,是指儿童吸鼻、皱鼻等动作),外观出现“过敏性鼻皱痕”(allergic crease)。常见合并症过敏性球与睑结膜炎:可有眼痒、流泪,或伴有结膜充血、水肿。鼻窦炎:过敏性鼻炎常伴有鼻窦炎,且婴幼儿即可存在。鼻息肉:儿童罕见。

关于过敏性鼻炎的治疗,平时避免接触过敏原,特别是尽量避免明确或可疑的过敏原是最有效的治疗方法。同时可以配合药物治疗,如:抗组胺药、糖皮质激素鼻喷剂、白三烯受体拮抗剂、肥大细胞膜稳定剂、抗胆碱能药、减充血剂等。过敏性鼻炎属于Ⅰ型变态反应,即速发型变态反应。此病患者在使用抗组胺药等药物进行治疗时虽然可暂时缓解病情,但无法消除致病的根本原因,而且还可出现不同程度的不良反应。脱敏疗法可消除发生过敏性鼻炎的根本病因,是目前治疗此病最有效的方法之一。下面简单介绍下脱敏疗法:

脱敏疗法又叫特异性免疫疗法,是指将生活中不能避免接触的主要过敏原的抗原性物质制成浸出液,然后将此浸出液以逐渐递增的剂量和浓度给过敏性鼻炎患者做皮下注射的一种治疗方法。通过反复给过敏性鼻炎患者注射这种浸出液,可以促使其体内产生相应的抗体,从而达到改善患者机体的免疫反应性和减轻其临床症状的目的。过敏性鼻炎患者使用此法进行治疗的时间很长(总疗程约为2~3年),但最后取得的疗效会比较理想。经过有效的脱敏治疗后,当患者再次接触致敏物时就可以不发病,或虽发病但其症状却可大大减轻。而且,进行脱敏治疗还能有效地防止过敏性鼻炎进一步发展为哮喘,这是使用药物疗法难以取得的效果。因此,病情较重或发作比较频繁的过敏性鼻炎患者应及早进行脱敏治疗,以便更好地控制病情。

脱敏疗法主要包括皮下注射药物疗法和舌下含服药物疗法。过敏性鼻炎患者可根据自己的病情选用这两种疗法。

一、皮下注射药物的脱敏疗法适合哪些过敏性鼻炎患者使用?

1.经常接触过敏原,病情频繁发作的患者。

2.患有季节性过敏性鼻炎(如花粉期过敏性鼻炎)的患者。

3.在接触过敏原后出现憋闷、气喘等下呼吸道症状患者。

4.在使用抗组胺药和中等剂量的鼻内用糖皮质激素类药物后,其病情仍未能得到有效控制的患者。

5.不希望长期进行药物治疗的患者。

6.在进行药物治疗后出现较重不良反应的患者。

7.已经发展为哮喘或很可能发展为哮喘的患者。

二、舌下含药的脱敏疗法适合哪些过敏性鼻炎患者使用?

1.对螨虫和花粉过敏的患者。

2.在进行药物治疗后未能有效控制病情的患者。

3.在实施皮下注射药物的脱敏治疗期间出现了全身不良反应的患者。

4.对皮下注射药物的脱敏疗法依从性较差的患者。

同时,国内外专家一致认为,正在使用β受体阻滞剂进行治疗的患者、患有其他免疫性疾病或恶性肿瘤的患者、对治疗依从性较差的患者(如患有精神疾患的人)及妊娠期女性应禁用脱敏疗法。此外,过敏性鼻炎患者在进行脱敏治疗期间还应注意以下事项:①必须在正规医院进行脱敏治疗,并请专科医生拟定脱敏注射的剂量、次数、部位和方法。②在气温变化较大时应注意保暖(尤其应注意头部的保暖),并注意调节居室的温度和湿度。③应保持愉快轻松的心情。④要坚持进行体育锻炼和鼻部按摩,以增强全身和鼻部的免疫力。

    此外,中医药在治疗过敏性鼻炎方面也有很好的效果,在急性发作期予药物吸鼻法及塞鼻法以缓解鼻塞等症状;在缓解期服用中药煎剂也可以通过整体辨证,调节脏腑功能入手,达到治本的目的,有较好的疗效。平时生活中还可以通过一些食疗来辅助改善体质,如:1.葱白红枣鸡肉粥:红枣10枚(去核),葱白5茎,鸡肉连骨100克,芫荽10克,生姜10克,粳米100克。将粳米、鸡肉、生姜、红枣先煮粥,粥成再加入葱白、芫荽,调味服用,每日1次。2.神仙粥:生姜6克,连须葱白6根,糯米60克,米醋10毫升,先将糯米洗后与生姜同煮,粥将熟时放人葱白,最后入米醋,稍煮即可食。

小儿过敏性鼻炎的预防是相当重要的:

  一、避开过敏源

  小儿过敏性鼻炎的最根本保健措施是了解引起孩子过敏的物质,即过敏源,并尽量避免它。当症状主要发生在户外:应尽可能限制户外活动,尤其是接触花草或者腐烂的树叶、柳絮,外出时可以带口罩,或者可以到过敏原较少的海滨。

  当小儿过敏性鼻炎症状主要发生在室内,可以注意以下几点:

  1、如果小孩对毛皮或螨虫过敏,把羽绒枕头、羽绒被子等统统撤掉,家里常用吸尘器清洁环境,而不要用扫帚扫地,卧室的门窗要经常打开,保持空气清新流动;

  2、如果是对化学气体过敏,则对居家环境的装潢布置就要特别注意,尽量使用绿色环保的装潢材料;

  3、如果过敏非常厉害,可以用抗过敏的药,有局部用的,也有全身用的,2岁左右的小孩可以用局部喷鼻剂;内舒拿、雷诺考特、伯克钠等;

  4、如果是感冒后诱发的过敏性鼻炎,主要是要锻炼体质,减少感冒,也能起到预防的作用;

  5、如果是季节性的过敏,比如说小孩每到九、十月份都会出现过敏性症状的话,最好就提前一两个月采取预防治疗,那么到时即使出现了过敏性鼻炎的话,症状也会减轻很多。

  二、抗过敏药物治疗小儿过敏性鼻炎

  小儿过敏性鼻炎用药基本上与成人相似,都是激素类药物,易产生耐药性。药物治疗鼻炎不仅不能解决鼻炎问题,还会带来药物的毒副作用。特别是青少年的内脏器官尚未成熟,药物对内脏器官的损伤是不容忽视的,长期、大剂量服用某一种抗过敏药,否则不仅会使药物失效,还会出现不良反应。

  抗过敏药种类繁多,其适应症也不尽相同。因此选用抗过敏药时,应以抗组胺药优先,但不要长期、大剂量服用某一种抗过敏药,否则不仅会使药物失效,还会出现不良反应,甚至导致死亡。

  ①苯海拉明:该药被广泛用于瘙痒性变态反应性疾病,如荨麻疹、过敏性皮炎等。其不良反应常见于头晕、嗜睡、倦乏、偶尔会出现皮疹,长期应用6个月以上可致贫血。

  ②扑尔敏:相比较于苯海拉明,其嗜睡、口干等不良反应较轻,但小儿服用过量可出现幻觉、烦躁等。对于成人来说,前列腺肥大、幽门十二指肠梗塞患者禁用。扑尔敏还可诱发癫痫,故有癫痫病史的患者禁用,用药期间不宜驾驶车辆或进行高度集中精力的工作。

  ③开瑞坦:用于急慢性过敏性鼻炎及其他过敏性皮肤病。其不良反应是个别患者出现乏力、口干、皮疹、血尿、腹痛、呼吸费力、麻木等反应。

  ④酮替芬:酮替芬属于炎症介质阻释类哮喘治疗药物。可用于治疗过敏性鼻炎、过敏性皮炎。其不良发应主要是嗜睡、倦怠,长期服用可增强食欲,进而使体重增加。

  ⑤色甘酸纳:此药属于预防性抗过敏药,主要用于预防过敏性支气管哮喘,或是过敏性鼻炎、过敏性湿疹等疾病。其不良反应是出现咽部和支气管刺激的症状,如咳嗽、恶心,甚至诱发哮喘反复发作。因此,小儿过敏性鼻炎在服用该药见效后,需减少给药次数并逐渐减量,绝对不能突然停药。

  ⑥李氏灵坤膏 ,采用的是穴位针对性疗法,是结合了针灸与药物的原理,药贴内含医用磁粉+纯中药提取物制剂而成,可以消炎祛痛,改善不适,增强机体细胞活力,具有不错的康复疗效。

过敏性鼻炎病人最好不接触及喂养宠物,与一般的认识相反,动物的毛发多不会引起过敏,而动物的皮屑,唾液及尿中的蛋白质则容易引起过敏性症状,这时不可见的蛋白质可以通过空气进入人的眼睛或者肺部和鼻腔。一只猫或者狗每周可以产生大量的过敏性物质,因此应尽量不要接触宠物。

除此之外,对于过敏性鼻炎的患儿还应注意合理饮食,特别是在急性发作期患儿应该少吃或者尽量不吃以下食物:鱼虾、蛋奶、牛羊肉、含咖啡因饮料、巧克力、冷饮、刺激性食物、特殊处理或加工精制的食物及含有人工色素、香草醛、苯甲醛、桉油醇、单钠麸氨酸盐等食物添加剂的食物。过敏性鼻炎患儿多吃以下食物:多吃含维生素C及维生素A的食物:菠菜、大白菜、小白菜、白萝卜等;生姜、蒜、韭菜、香菜等暖性食物;糯米、山药、大枣、莲子、意仁、红糖和桂圆等。

    过敏性鼻炎与感冒都会有鼻痒、喷嚏、流涕和鼻塞这几种症状,那么二者到底该如何鉴别呢? 以下几点,可以帮你区分:

  1、病因:过敏性鼻炎有病因是对某种物质的过敏;感冒的病因是病毒感染。

  2、发病季节:过敏性鼻炎又叫季节性鼻炎,多于春季发病;感冒一年四季都有发病。

  3、诱因:过敏性鼻炎是接触了过敏物质;感冒则诱发于受凉、疲劳等抵抗菌素力下降。

  4、症状: 1)喷嚏连连打:过敏性鼻炎发病突然,常陈发性连续性喷嚏,一打可就刹不了车,一下子打十几个也不稀奇;感冒发病则是渐进性的,逐渐加重,以鼻腔粘膜的炎症为主,虽然也打喷嚏,但一般不会连续打喷嚏,多为单发性的。2)鼻痒更严重:过敏性鼻炎鼻痒比较难忍,鼻子里好像总有蚂蚁在爬,宝宝年纪小,有时不会说,但如果看到宝宝老是挠鼻子就要小心了;感冒也会有鼻痒,但不会像过敏性鼻炎那样严重。3)流涕止不住:过敏性鼻炎发作时,往往会有大量清水鼻涕“倾泻”而下;而感冒初期也会有清水鼻涕,但量不会很大。4)全身不适比较少:感冒常由病菌感染所致,所以常会伴有发烧等全身不适;而过敏性鼻炎一般不会有这种情况,主要是局部症状。5)鼻腔检查:过敏性鼻炎鼻腔粘膜以水肿为主,呈苍白色;而感冒则以粘膜充血水肿明显。

  5、治疗:过敏性鼻炎以抗过敏药物治疗效果明显;而感冒则无特效药物,以对症治疗为主。

6、病程:过敏性鼻炎病程短,发病快,症状消失也快,但易反复发作;感冒属于自限性疾病,一般一周左右痊愈。

最后,特别补充一下过敏性咳嗽,临床上经常能见到这类患儿,而患儿的家属可能对此病不太了解。其实过敏性咳嗽虽为哮喘的一种类型,但发病程度较轻,肾上腺皮质激素吸入治疗一般家长不易接受,也不一定需要,但其毕竟是变态反应性疾病,需用抗炎和免疫调节剂治疗。口服小剂量氨茶碱不仅具有解除支气管痉挛作用而且具有抗炎和免疫调节作用。国内外均有报道,发现较低浓度的茶碱(5~10 mg/L)即可发挥其抗炎和免疫调节作用。有研究证实口服小剂量氨茶碱治疗过敏性咳嗽可取得较好疗效,其药理基础也在于此。

本文是袁斌医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2010-10-24 19:22

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    h***7 2019-05-30 22:41:00

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    h***q 2017-10-17 21:13:14

    听君一席话,胜读十年书,以后孩子有病早点向袁主任请教。

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    1***32 2017-08-08 15:27:54

    比那些收费的好多了,菩萨心肠。

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    游** 2015-05-15 06:30:39

    很详细 挺有益的

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    游** 2012-04-15 02:15:18

    及时雨,感谢作者及网站

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