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医学科普

生酮饮食干预2型糖尿病中国专家共识(2019版)

发表者:袁春桃 1176人已读

近年来,中国的糖尿病患病率不断攀升,已经成为继肿瘤、心血管疾病之后第三大严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病,目前成人糖尿病患病率为11.6%,位居全球第一。据国际糖尿病联盟(The International Diabetes Federation,IDF)统计,估计到2030年全球将有近5.5亿糖尿病患者。IDF提出治疗糖尿病的5个要点,饮食治疗是基础,贯穿于糖尿病预防和控制过程的始终。南京市妇幼保健院妇科袁春桃

一、生酮饮食治疗2型糖尿病的理论依据

碳水化合物在人体内消化后,主要以葡萄糖的形式被吸收,具有直接升高血糖的作用。美国糖尿病协会(ADA)建议将限制碳水化合物的摄入作为糖尿病治疗的组成部分。生酮饮食中强调严格限制碳水化合物的摄入,减少了肠道单糖的吸收,从而降低了血糖水平,减少了血糖的波动。

二、生酮饮食干预2型糖尿病的专家意见

1适应症:

年龄在18~65周岁,超重或肥胖(BMI>24kg/㎡),体脂率高于同龄正常标准,肝、肾功能正常,无严重糖尿病慢性并发症的2型糖尿病患者。

2禁忌症:

分为代谢禁忌与一般状况禁忌。

代谢禁忌:Ⅰ型糖尿病、妊娠糖尿病、肉毒碱缺乏症、脂肪酸β-氧化缺乏症、丙酮酸羟化酶缺乏症等。

一般状况禁忌:重要生命器官(心、肝、肺、肾等)功能严重障碍患者、胰腺炎病史、活动性胆囊疾病、中重度肝功能损害、频发痛风、脂肪消化障碍、肾衰病史、怀孕和哺乳、正在感染或体质非常差、不能配合的患者。

3生酮饮食的结构

①净碳水化合物(除外膳食纤维):小于100g/d。

②蛋白质:1g/((kg·d)。

③脂肪:对于脂肪摄入,应从富含ω-3的食物中获得脂肪,如三文鱼、金枪鱼、秋刀鱼、沙丁鱼等;摄入含单不饱和脂肪酸较高的食物,如鳄梨(牛油果)、橄榄油。

④膳食纤维:每日推荐给予30g膳食纤维,早、晚各15g。

⑤每天不少于2000ml的饮水量。

⑥每日补充适量维生素和微量元素

⑦每天保持适量运动:不推荐大量、超负荷的有氧运动,循序渐进,以自我感觉尚轻松为标准。运动时间逐渐延长,10~20min/组为宜,1~2组/d即可。

4干预时长:生酮减脂分为3个阶段

①启动脂肪分解阶段(启动期):主要通过合理的生酮饮食调整、适度运动和重塑健康生活方式,加上专业营养师的全程跟踪指导服务,使干预人群启动自身脂肪分解机能。此期为2~12周。

②减重过渡阶段(减重期):受干预人群基本达到减重目标后,逐步增加碳水化合物的供给,可以显著减少腹痛、腹泻等的发生,同时在营养师的指导下,为防止体质量反弹做好准备。

③体质量维持阶段(维持期):通过回访观察患者体质量维持情况,指导患者饮食和生活方式,防止体质量反弹。在整个过程中,减脂的患者需要监测血糖及其他代谢指标情况,及时调整药物治疗方案。

生酮减脂任意一个阶段,如果患者难以耐受、出现肝肾功能改变、高尿酸血症则为终止时间,切换为过渡期饮食继续观察,或停止干预恢复正常饮食。

5疗效评价:

①较干预前体质量下降明显,达到预期体质量。

②体脂率达标,正常男性20.0%以内,女性28.0%以内。

③内脏脂肪达标,低于80.0cm2。

④腰围更接近正常值,男性≤85.0cm,女性≤80.0cm。

⑤减重过程中尽可能保证肌肉量不下降太多,不超过体质量下降总数的10.0%。

⑥找到自己体质量调定点,学会管理体质量。

⑦更稳定的血糖。

⑧尽可能减少相关药物剂量或种类。

⑨其他代谢综合征指标改善。

6不良反应及对策:

①低血糖反应:限制碳水化合物后4~7d,部分会出现低血糖反应,如有典型的昏睡、出汗、全身乏力、面色苍白等症状,且血糖<3.9mmol/L,可以对症处理。

②饥饿感:在机体转化以酮体为主要能量来源的过程中,出现饥饿感是正常现象,机体逐步适应酮症状态后,症状会逐步消失,需要一至数周。

③面色潮红和心率加快:在生酮的第1周,少数患者会出现此症状,可能原因是低血糖、酮体的产生,或轻度酸中毒的表现。低血糖给予对症处理,嘱患者多饮水、饮用苏打水进行纠正。一般无需就医,0.5h左右缓解。

④皮肤瘙痒和风疹:少数患者对外排的酮体皮肤过敏,产生瘙痒和风疹等过敏现象,建议每天洗澡2次,用弱碱性沐浴露洗澡,1~2周后即可缓解,必要时降低生酮饮食的脂肪比例,减少酮体的产生。

⑤便秘:生酮疗法是一个低纤维、低渣饮食疗法,便秘是常见的症状,也可能与矿物质如镁缺乏或脱水有关。可以使用促进肠道蠕动的药物,如应用枸橼酸莫沙必利、补充镁剂、补充膳食纤维等来解决。

三、小结

2型糖尿病患者进行生酮饮食可有效减轻体质量、降低血糖、减少血糖波动、改善胰岛素抵抗、改善代谢指标、改善生活质量。随着相关研究的不断深入和临床应用经验的不断丰富,生酮饮食疗法在2型糖尿病的治疗方面将拥有广阔的应用前景。

(河南宏力医院 刘媛军)

【参考文献:】返回搜狐,查看更多

  1. 江波,邹大进等,生酮饮食干预2型糖尿病中国专家共识(2019版)[J].实用临床医学杂志,2019,23(3):1-6

  2. 赵静,赵秋利等,2型糖尿病患者饮食行为改变特征的研究[J].中华护理杂志,2018,53(2):139-143

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发表于:2020-03-06 20:20

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