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医学科普

谈谈子宫腺肌病,这个能让女性月月疼痛的妇科疾病!

发表者:袁华 人已读

应该说女性有月经规律来潮,说明她的卵巢功能正常,还没有衰老,应该是一件开心的事情。但不少女性一提到月经便满脸愁云,这是因为月经给她们造成了难以仍受的痛苦。进行性加重的痛经和月经量增多,甚至贫血,严重影响了她们的生活与工作。在我的门诊就有相当多的患者因痛经进行性加剧,继之出现月经量增多,甚至贫血,来就诊。我告诉她们,她们患的是一种妇科常见病,即子宫腺肌病。有一部分患者从来没听说过这个疾病,还有一部分患者,知道自己患的是子宫腺肌病,却苦于得不到专业的治疗。那今天我就给大家科普一下这个疾病。无锡市妇幼保健院妇科袁华

.子宫腺肌病到底什么是一种什么疾病

子宫腺肌病是指:子宫肌层内出现子宫内膜,在激素的影响下发生出血,肌纤维结缔组织增生,形成的弥漫性病变或局限性病变,也可局灶形成子宫腺肌瘤病灶。这样说,可能太专业,大家还不太明白。那下面我就讲通俗点。

我们先说说子宫的结构,子宫大家应该都知道吧,是女性孕育胚胎和来月经的器官。子宫就像一间房子,子宫最里面一层叫子宫内膜,就像墙纸,子宫最厚的一层叫子宫肌层,就像墙壁。正常情况下,就像墙纸紧贴着墙壁,子宫内膜紧贴着子宫肌层,但不会侵入到肌层,而肌层也基本上是均匀的。子宫内膜在女性体内周期性激素的影响下,每月出现一次脱落出血,就形成了月经。但是当子宫内膜因异常情况长入子宫肌层内时,就会发生我们讲到的子宫腺肌病!这样,问题就出现了,子宫内膜长到了子宫肌层里,仍然会在女性体内周期性激素的影响下,发生周期性的出血,这种出血不可能像月经一样从宫颈口流出体外,而是积聚在子宫的肌层内无法排出子宫,这样后果就是,患者每到月经期就会出现痛经,随着子宫肌层内的积血越来越多,患者痛经进行性加剧,子宫也进行性增大,随着子宫增大,子宫内膜的面积也逐渐增大,这样患者的月经就越来越多,这样就导致了子宫腺肌病的各种临床表现:

1.进行性加剧的痛经

痛经往往是患者的初发症状,痛经常在月经来潮的前一周就开始,至月经结束,疼痛位于下腹正中,随着时间推移,如果不治疗,痛经将逐渐加剧,甚至用止痛药亦无法缓解,严重影响患者的生活和工作。常常有长期遭受子宫腺肌症痛经折磨的患者在我的门诊向我诉苦,说痛经严重时真想把子宫揪出来扔得远远的,由此可见痛经对患者造成的痛苦是多么难以忍受!

2.月经过多

多表现为经量增多,经期延长,当失血过多时,患者会出现贫血,头昏乏力,心悸,严重贫血时需住院,甚至需要输血。因此如果有女性发现月经量较以前明显增多的话,一定不能掉以轻心,一定要到医院就诊,查明原因。妇科临床上,导致月经过多的疾病,最常见的除了子宫肌瘤,就是子宫腺肌病,且两种疾病常常合并存在。

3.不孕

患有子宫腺肌病的患者不容易怀孕。通常认为,腺肌病的不孕是由于子宫内膜的容受性破坏,影响了胚胎的种植过程。

4.子宫增大

妇科检查可发现子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起,质硬而有压痛。随着病情发展,子宫可进行性增大,我经常在妇科门诊可查得患者子宫增大如孕三个多月大小。

二.子宫腺肌病是怎么发生的?哪些人群容易患上子宫腺肌病

子宫腺肌病的病因至今还不是很确切,就目前的国内外的研究,子宫腺肌病的发病主要与以下因素有关:

1.遗传因素

子宫腺肌病具有遗传性是有研究根据的,在临床上我们也经常可以看到,母女或姐妹同时患有该病,因此母亲或姐妹患有子宫腺肌病的女性人群,是发生该病的高危人群。

2.子宫内膜基底层损伤

前面我们讲到,正常情况下子宫内膜紧贴子宫肌层,不侵入子宫肌层。但如果患者因为某些原因损伤了子宫内膜,比如说,多次妊娠,刮宫或者慢性子宫内膜炎,那子宫内膜可能通过手术或炎症造成的损伤部位“侵入迁徙”至肌层,而导致子宫腺肌病的发生。因此,经常刮宫流产的女性容易患子宫腺肌病。

3.高雌激素血症

研究显示,性激素尤其是雌激素的变化,可能通过体内某些细胞信号途径,刺激子宫内膜向子宫肌层的侵袭和植入,而腺肌病组织本身也能产生雌激素,刺激异位的内膜在肌层内增生和扩展。这提示,子宫腺肌病是一种雌激素依赖的疾病,而女性雌激素分泌最旺盛的时期就是从青春期开始到绝经前的大约30年,临床上子宫腺肌病高发的年龄段为30岁至45岁之间。随着女性接近绝经年龄或绝经后,体内雌激素水平下降,病情便逐渐缓解。但这里,患者经常有一个误解,就是很多患者有子宫腺肌病,不重视,不随访,觉得只要到了绝经年龄就好了,而事实上,结局并非如此,很多患者因此延误了治疗时机,最后只能切除子宫!

.患上子宫腺肌病后,该怎么随访和治疗?

临床上不少患者得了子宫腺肌病后,主要有两种情况,一种情况是患者感觉自己症状不明显,便不重视病情的观察,错过了最佳的治疗时机,最后病情加重甚至需要切除子宫;另一种情况就是,患者症状明显,却找不到专业的咨询和治疗,在年复一年的不规范治疗中,延误了病情,最终也只能切除子宫。对于子宫腺肌病的患者,传统的治疗措施就是开腹切除子宫,但随着医学的发展,很多疾病的治疗在不断的改进,现在有很多的方法可以治疗子宫腺肌病,因此,患有子宫腺肌病并不可怕,重要的是要得到专业的诊治指导,这样才能最大限度的控制病情,保住子宫,以获得较高的生活质量!下面给大家介绍一下子宫腺肌病的治疗措施:

1.药物治疗

子宫腺肌病具有显著的雌激素依赖性,该病不会发生在女性初次月经之前,而随着雌激素水平的下降,绝经女性的腺肌病病灶会迅速消退。因此在疾病早期,如果尽早采用药物治疗,可以达到控制病情和保全子宫的目的。临床上用于控制子宫腺肌病的药物不少,包括孕激素、雄激素类衍生物、促性腺激素释放激素激动剂(GNRH-a)等,治疗的机理均在于降低患者体内雌激素水平,但多数药物因其副作用而不能长期使用。目前有一种带有孕激素的节育环堪称治疗子宫腺肌病的法宝,它的名称叫做曼月乐。曼月乐每日稳定释放微量的孕激素于子宫内膜,避免了全身用药的不良反应,对生殖内分泌影响极小,患者接受度较高。曼月乐在改善子宫腺肌病患者的痛经、经量增多等症状上安全有效,但中重度子宫腺肌病患者由于子宫体积明显增大,置入曼月乐后容易脱落,而影响疗效。同时曼月乐有避孕作用,故不宜用于有生育要求的患者。因此,对于那些较早期发现的,子宫无明显增大的,无生育要求的子宫腺肌病患者,曼月乐是理想的治疗选择。

2.手术治疗若患者临床症状较重,而药物治疗效果不明显,则可以选择手术治疗。因手术方式众多,故应综合考虑患者的年龄、生育要求、病灶位置、患者的意愿,以及医生的手术经验后,选择最合适的手术治疗方式。

2.1子宫切除术

子宫切除术是目前能较彻底解决子宫腺肌病各种病症的有效的方法。该方式适用于病变广泛、保守治疗无效且年龄较大、无生育要求的患者。子宫切除术虽然解决了患者的病痛,但因切除了子宫,这个女性重要的器官,故对女性的身体和心理两方面均可能造成一定的负面影响。当然,如果子宫切除术后,能按照专业医师的指导进行随访和调理,便可以将手术的负面影响降到最低。开腹子宫切除术是应用最广泛的手术途径,对于存在盆腔广泛致密粘连及子宫明显增大的患者,开腹手术通常是较好的选择。而腹腔镜下子宫切除术适用于子宫不大、无严重粘连的患者。

2.2腺肌病病灶切除术

适用于诊断明确、要求保留生育功能的患者。腺肌病病灶切除术创伤小、恢复快,在治疗疾病的同时保留了患者生育功能。该术式对于子宫腺肌瘤即局限性子宫腺肌病治疗效果较好;对于弥漫性子宫腺肌病的患者,由于其病变广泛,病灶大部分切除术后妊娠率提高并不明显,但可显著改善痛经、经量增多等症状,仍具有治疗价值。

3.其他治疗

3.1子宫动脉介入栓塞治疗

是通过双子宫动脉或双髂内动脉前干超选择插管后,向其内注入适量的栓塞剂(通常为明胶海绵),使腺肌病病灶缺血、缺氧、坏死,溶解吸收,达到治疗目的。其治疗子宫腺肌病短期效果较为显著,但效果一般持续至1年左右,2年后复发率通常较高,目前临床上仍较少使用。

3.2高强度聚焦超声

其治疗原理是在机载超声或磁共振的实时监控下,将体外发射的高强度超声波聚焦到体内的病灶,瞬间产生60℃及以上的高温,使病灶凝固性坏。但由于其临床应用时间尚短,远期疗效有待于进一步探讨。

可能讲了这么多,还是有不少患者不清楚,如果患了子宫腺肌病后该如何随访及治疗,那我就谈谈我自己治疗腺肌病的体会

第一.如果有女性朋友发现自己有进行性加重的痛经或月经量增多,一定要到当地较正规的医院(最好是当地的三甲医院)妇科就诊,明确是否患有子宫腺肌病。

第二.如果诊断为子宫腺肌病,病情不太严重,子宫无明显增大,患者无生育要求,建议尽早上曼月乐环;如果子宫明显增大,建议用GNRH-a先治疗34个周期,待宫缩小后也要尽早上曼月乐环。曼月乐可有效缓解痛经和月经过多的症状,有不少患者上环后病情得到有效控制,待到近绝经期后,体内雌激素下降,病灶慢慢萎缩,有可能最终免于手术,甚至保住子宫,获得良好的治疗结局。这里需要注意的是,曼月乐越早上越好,因为子宫腺肌病如果不尽早治疗,多数患者的病情将逐渐加重,待到子宫明显增大时,有相当一部分患者,即使用药缩小子宫后上环,仍然无法控制病情,导致最终仍需切除子宫。

第三.如果诊断为子宫腺肌病,患者有生育要求,在这个情况下,如果病情不太严重,患者应尽早备孕,因为子宫腺肌病本身可导致不孕,而怀孕则可有效控制病情的进展。如果患者有生育要求,而子宫腺肌病较严重,导致不孕,这需要与生殖科医生共同评估患者情况,制定个体化的治疗方案。

第四.如果子宫腺肌病,病情严重,药物治疗无效,需要手术,手术方式主要有子宫切除和腺肌病病灶切除。选择哪种手术方式,需结合患者年龄、子宫腺肌病类型(主要分为弥漫型及局灶型)及患者的意愿综合决定。既往多采用开腹手术,现在随着微创技术的发展,腹腔镜下手术越来越得到患者的青睐,但严重的子宫腺肌病的最大特点在于,盆腔粘连明显及子宫明显增大,这大大增加了腹腔镜手术的难度,因此医生的手术经验及手术技巧非常重要。

总之,患了子宫腺肌病并不可怕,但不能拖,不能等,只有及时的专业诊治,才能最大限度的控制病情,才有可能免于手术,甚至保住子宫!

本文系袁华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-07-04 21:44

患者评价
文章好评率: 100% 1条评价
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  • h*** 2017-11-25 21:07:50

    大夫,像我这种46岁的女人,痛经该怎么治疗呢,子宫已经到达9cm

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