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医学科普

2019年第二十九届世界周围神经病大会的见闻所思 (原创)

发表者:袁云 人已读

6月22-24日在意大利的热那亚海港召开了世界周围神经病大会,参加会议的世界各国科学家大约有500人,会期4天,第一 天是对年轻大夫的基础教育课程,此后是正式的会议。会议集中展示了当今周围神经病的研究进展和科研的走向。也展示了各个国家对周围神经的认识水平。也显示在科研领域的感想敢干,30多岁的年轻人初生牛犊,80多岁的老教授老当益壮。北京大学第一医院神经内科袁云

大会介绍了周围神经病的许多基础研究和临床研究。基础研究的热点是分析周围神经是如何再生的,美国科学院发现周围神经的许旺细胞可以沿着毛细血管表面爬行,形成周围神经的髓鞘,这个发现对于研究糖尿病神经病意义重大。

在分析遗传性神经病,发现髓鞘蛋白22 基因突变的患者存在炎性因子的异常,早期进行抗炎治疗可以获得良好效果,这和我们十几年前的观察不谋而合,周围神经病的治疗也有很短的时间窗,我们看到的患者多数都是处于后遗症期。如果能够在3-5岁开始治疗,效果良好,这些新观点将导致遗传性神经病在治疗上飞速发展。对于遗传性周围神经病的研究不再重点关注发现那个基因突变,而是分析基因突变后如何出现周围神经损害,其中部分细胞因子的改变影响疾病的发生和发展,干预这些细胞因子就可以治疗许多遗传性周围神经病。比如雷帕霉素开始用于CMT4D的治疗,在遗传性感觉自主神经病第一型采取左旋丝氨酸有良好的效果。此外未来可能对遗传性周围神经病的分类从研究角度讲可能按照细胞器去划分,比如细丝神经病、神经管神经病或线粒体神经病,贴近细胞器功能研究更有利于治疗。

免疫性周围神经病目前发现单核细胞在髓鞘损害中发挥重要的作用,但根本原因是抗体和补体的结合沉积在郎飞结部位,导致巨噬细胞浸润和破坏髓鞘。而治疗这些免疫性神经病的重点是采取静脉点滴丙种球蛋白和对抗产生抗体的B细胞的单克隆球蛋白,许多文章显示有良好的效果,特别是难以治疗的患者。国际上开始使用对抗补体的单克隆球蛋白抗体,作用更强大。

许多研究验证医学的一句老话,治病如救火,任何疾病都要及时早期治疗,遗传性运动感觉神经病的第一型也是最常见的类型,法国的研究提示发病在3个月内治疗有效,发病原因导致的损害超过3个月就是不可逆的后遗症,我们的大夫目前基本都在治疗一些疾病的后遗症,如何有效?

我们国家在周围神经病领域也有出色的表现,需要年轻大夫感想敢干,才可以有创新和突破。英国年轻医生进行了1万多个患者的腕管综合征的全基因测序,投资巨大,但发现了多个单基因突变疾病。貌似获得性疾病,其实有些和遗传基因突变相关。任何复杂事情的背后有其规律。

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发表于:2019-07-02 20:37

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