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就诊指南

网上咨询的利和弊

发表者:袁云 552人已读

在日常医疗工作中,大夫看病的整个过程是首先进行临床病史资料收集和体格检查体格检查是从看到患者第一面就已经开始,验证和补充患者述说的症状。依据病史和体征做出初步的诊断,而后依据初步诊断提出进一步的检查和治疗建议,开始治疗之后要观察症状和体征的演变过程,及时调整诊疗。仅依靠病史无法解决诊断的例子每天都可以看到,这些情况基本包括下列几种:北京大学第一医院神经内科袁云

1、患者提供的症状可靠,通过查体确定检查方向。一个外伤后出现足下垂的患者,去多个医院检查分不清原因,而查体发现患者的跟腱反射正常,感觉正常,排除周围神经损害,提示肌腱损伤导致脚趾下垂。这个患者延误了4个月的原因就是没有查体,网络咨询没有查体功能。

2、患者提供的症状不可靠,需要通过查体验证真伪。患者或家属常常喜欢用外行人的思维主导疾病的分析,基本是让大夫闭着眼跟着一个外行人的错误思维瞎折腾,特别是那些心理上存在躯体形式障碍的患者。一个患者说有发作性的全身无力,同时又说犯病时不影响活动,这些矛盾的描述需要通过一次或多次的思考和查体进行甄别,没有查体无法验证病史的准确性。

3、患者提供的病史不全面,选择性掩盖病情,需要借助辅助检查发现问题,反推病史和确定病因。一个患者说有肢体无力和活动后胸闷,查体也发现有肢体无力,而且全身皮肤病。住院后进一步检查发现存在严重的心肌病,再次追问病史,患者隐瞒了使用秘方治疗牛皮癣的过程,自认为不是这个秘方引起。但分析后确定是中毒导致心肌和骨骼肌损害,不看病人难以去伪存真。

4、患者在网上述说的病情,难以确定严重程度。看病中用多少语言描述自己多痛苦、多急迫,网上咨询这种简单方式所传递的信息就是对自己或家人病情的轻视,都是不痛苦和不急。所有大夫都知道无病呻吟者叫的最凶。再严重的问题也被这种聊天的方式所冲淡,很难让大夫重视起来,不会如同患者在病房,大夫看到患者病情危重,不顾一切立刻去抢救。

5、网上咨询无法传递对大夫的感激之情,对帮助自己的人表示感谢和尊敬是人之常情,求医问药也是一种人和人之间感情交流过程。你可以理解一国大使去他国上任,不去面见他国的国君,只简单发个短信给他,不仅是不尊,而是对该国的羞辱。

看病过程中患者是外行,疾病的误诊和误治来自错误的思维方式和省略了体格检查过程,许多走过弯路的患者最后还是回归到最基本的疾病诊治程序,有时仅仅一个体征就可以排除一大批疾病网上咨询是一个有缺陷的病史交流手段,违背患者就医过程中必须遵循的规则,西医看病需要问病史和查体,中医看病需要望、闻、问、切。看病不查病人就提出诊断常常是错的,一步错,步步错,基于错误诊断进行的检查和治疗自然就都错。看病是人命关天的大事,把事情做的如何认真、细心、全面都不为过,网络咨询不能观察病情的缺陷 ,放大了就医过程中不认真、不细心和不全面的缺陷,增加了误诊和漏诊机会

网上咨询也有利处,主要在下列几种情况:

1、适合于已经确诊的患者进行短期随访:时间久了,病情发生变化,不要随意问“你还记得我吗”这样难以回答的话,大夫没有义务记住几千个患者中的那个人;问是否有新的治疗方法,也常常难以回答,治疗方法是和病情结合在一起的对症下药,对症下药没有新旧之分,只有对和错。至于新的药物,面对人类数万个疾病,数年才出一个新药物,研发新药物的巨额投入只有屈指可数的几个欧美跨国公司能够承担,而新药上市基本都是天价,知道也没用。

2、可以帮助没有明确诊断的患者进行分诊,或者提出倾向性的诊断建议和关键的辅助检查,以及建议去找那个大夫看病。

3、可以进展科普教育,结合患者的具体情况,给予相关的知识普及。


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发表于:2020-05-22 05:44

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