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经典问答

安闲引起过敏的改用利必通未必再过敏*

发表者:喻东山 1869人已读

拉莫三嗪的国产品是安闲,进口品是利必通。服用拉莫三嗪后一旦引起皮疹,应立即停药,以后不得再用,否则再次过敏。可是,1例病人用安闲引起皮疹后,停安闲,自己改用利必通同样剂量,居然不出现皮疹。另一例病人用安闲25mg/d 引起多形性红斑,曾皮肤科抢救才缓解,第二次住院用利必通6.25mg/d,每周加6.25mg,加到50mg/d无不良反应,以后每周加12.5mg,到100mg/d仍无不良反应,再后每周25mg,直至300mg/d,仍无不良反应。我们认为,这不是利必通从低剂量使用的原因,因为安闲25mg/d也是按照药物说明书的标准起始量使用,它引起多形性红斑,而利必通不引起,只能说明该多形性红斑不是拉莫三嗪本身引起,而是安闲赋形剂中的杂质引起。故结论是:如果服用安闲过敏(皮疹或多形性红斑),改服利必通未必会再过敏。如果再过敏,就是拉莫三嗪引起;如果不再过敏,就是安闲的赋形剂杂质引起。南京脑科医院精神大科喻东山

安闲过敏再试利必通,是有风险的,因为已经出现过敏的药物,原则上不应再试,否则再现过敏,医生是有责任的。但那是指同一种药物的同一商品。现临床经验发现,同一种药物的同一商品引起过敏,而改用同一种药物的不同商品可能不引起过敏,这就给了一个再试的理由。但风险依然存在,因为如果过敏是安闲中的拉莫三嗪引起,则再试还会引起过敏

既然有风险,为什么还想再试呢?因为拉莫三嗪是现有心境稳定剂中唯一能提高觉醒性的药物,对部分人格解体病人也是少有几种有效药物之一,有的病人只用拉莫三嗪有效,其他药物不可替代。在这种背景下,应当与病人和家属解释清楚,在他们的知情同意下,可小心再试利必通。

经过这一折腾,我们认为:已经用安闲而不出现过敏的病人,可继续用安闲,而对需用拉莫三嗪的新病人,在安闲和利必通都可用的情况下,还是选利必通,以降低过敏风险。

鉴于利必通价格贵而皮疹少,安闲价格便宜而皮疹多,如果先用安闲,出现皮疹,停了安闲,到底用不用利必通呢?这是一个值得冒的险,因为如果是安闲的杂质引起的皮疹,换用利必通就不再有皮疹;如果是拉莫三嗪本身引起的皮疹,换用利必通还是会出现皮疹。可是,按照旧原则,一种药物过敏,再用是禁忌的,这使医生有一些进退两难。

我们推荐先用利必通3个月,如果无皮疹,又不缺钱或药费能走医保,就继续服利必通;如果要自己掏钱,长期服利必通经济上又吃不消,可以换成安闲,无皮疹就一直服用下去,有皮疹再换回利必通,医生心里踏实,无进退两难的踌躇。

那么利必通改服安闲,一个月(30天)能省多少钱呢?如果每天服200mg,一个月利必通需411.6元,安闲需291.6元,改服安闲可省120元;如果每天服100mg,一个月可省60元。

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发表于:2016-12-31 10:06

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