SSRIs引起意识障碍就要考虑是5-HT综合征

当医生给病人服选择性5-羟色胺回收抑制剂（SSRIs）时，脑中要有5-羟色胺综合征这根弦，5-羟色胺综合征主要表现谵妄、僵硬和交感神经兴奋 (包括高热、大汗、心率快、血压高) 症状，在SSRIs治疗剂量范围内，很少见到5-羟色胺综合征，一旦出现意识障碍，就要考虑是否为5-羟色胺综合征，如果在服SSRIs期间，做无抽搐电休克后引起的持续意识障碍，也要考虑5-羟色胺综合征，不能指望症状出全才诊断，那样，诊断难度是下降了，但病情危险度却增加了。例如，52岁抑郁症女性，既往服艾司西酞普兰20mg/早，有过意识障碍、大汗、心率快史，这次住院又服艾司西酞普兰20mg/早， 治疗2周无效，做无抽搐电休克后，出现意识障碍，好忘事，不认识厕所，艾司西酞普兰减为10mg/早 ，意识清晰，诊断5-羟色胺综合征。那为何无抽搐电休克能促发意识障碍呢？因为电休克能导致脑白质微结构损害，引起神经纤维传导困难，促进意识障碍发作。

为了防止5-羟色胺综合征的发生，尽量不要联合两种拟5-羟色胺能药物，但其实很难避免。当两种拟5-羟色胺能药物联用时，不要超过1个全量，才够安全。例如，你给病人服氯丙咪嗪225mg/d+丁螺环酮30mg/d，氯丙咪嗪的最大治疗量是250mg/d,你用到225mg/d,用到最大治疗量的225/250=0.9, 丁螺环酮的最大治疗量是45mg/d ，你用到30mg/d，用到最大剂量的30/45=0.67， 0.9+0.67=1.57＞1个全量，不够安全。相反，你给病人服帕罗西汀20mg/d+米氮平15mg/d，帕罗西汀的最大治疗量是50mg/d，你用到20mg/d，用到最大治疗量的20/50=0.4，米氮平的最大治疗量是45mg/d，你用到15mg/d，用到最大治疗量的15/45=0.33, 0.4+0.33=0.73＜1个全量，是安全的。