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医学科普

强迫性意向

发表者:喻东山 2725人已读

强迫性意向一定是进入那个场所,才出现强迫性意向,例如,上到二楼以上,才有跳楼的想法,在一楼就没有这种想法;见到亲人有用剪刀伤害他们的想法,不见到亲人就没有这种想法;与大家吃饭,端起酒杯有把酒泼人脸的想法,不与大家吃饭则无这种想法。正因为进入相应场所才害怕,所以病人倾向回避这种场所,例如,病人去儿子家过年,儿子住在二楼,病人老是有跳楼的冲动想法,但又不好讲,借故说在儿子那里无聊,提早回到自己的家,因为自己家住一楼,回自己家就没有这种想法。南京脑科医院精神大科喻东山

强迫性意向可能是潜意识对外界刺激的直觉反应,正常情况下皮质有足够张力,前意识足以抑制这种直觉反应,所以病人感受不到。当皮质张力减退时,前意识不能抑制这种直觉反应,这种直觉反应经过前意识进入意识,超我立即警告这种直觉的严重后果,并与这种直觉反应产生严重冲突,引起病人严重焦虑,病人试图抑制这种直觉反应,可是病人越警觉,前意识的抑制功能就越弱,这种直觉反应越清晰,焦虑就越重,病人生怕自己将这些直觉反应付诸实施,故很紧张,但毕竟意识还能控制自己,故不会实施。其实只要转移注意,潜意识的这种直觉反应就会消退,强迫性意向就会缓解,可是病人生怕自己的警醒度一松弛,这种直觉反应就会实施,所以病人无法松弛下来,于是无法转移注意,如果条件允许,病人会通过逃离相应场所来缓解强迫性意向。

那么,这种直觉反应的解剖位置在哪里?因为自动化行为的解剖基础在纹状体,所以我们认为,这种直觉反应的解剖基础在纹状体。纹状体的多巴胺能增加,可引起强迫症状,抗精神病药能抗多巴胺能,低剂量可辅助抗强迫。

病人不承认这种相反的意向是自己的愿望:我爱惜自己的生命,最怕死,怎么可能跳楼自杀?我爱惜自己的亲人,怎么可能伤害他们?我在朋友面前力图绅士一些,怎么可能用酒泼他们?是的,你的意识中没有这种愿望,只是你的潜意识里有这种直觉反应,这种直觉反应可以与你意识中的愿望相反。例如,医生敲击你的膝盖下肌腱,你不自主的小腿弹起来(膝腱反射),可能踢到医生,你说,“对不起,我不是有意的,是不自主的”。对!,直觉反应就是这种不自主的反应。

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发表于:2018-03-02 20:26

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