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医学科普

【病家咨询问答】躁狂或双相方面 (原创)

发表者:喻东山 人已读

【躁狂发作期护理】

。轻躁狂的自我护理南京脑科医院精神大科喻东山

1.我总认为,我的情绪一高一低,我的人生只有一半。所以,晚上高的那天,我其实有点不舍得睡,想趁此机会做点自己想做的事。

答:今天情绪有多高,明天情绪就有多低,后面的总是在报复前面的,所以情绪高时,还是养着一些好,不要任性透支。

2.我是一名小学女教师,做了一个噩梦,梦里是我好心把每个晚上不能及时回家的孩子带到我家去看管,并辅导他们作业。等到夜里十一点了,家长还没来接。突然想起自己忘记和这几个家长说这个事了。果真,这时其中一个家长打电话来,他那种急坏了之后,恶狠狠地责怪,紧接着他带着另外还在我这儿没走的孩子家长,开了一辆超长的商务车来我家楼下。我才意识到酿成了大事,他们以为几个孩子失踪了!我个人觉得这梦或许是老天对我的一点小提醒。

答:这梦是你的潜意识已经认识到,“多管闲事、过度积极,是没好下场的”,不是老天在提醒你,是你的潜意识在提醒你。

。服药难

1.混合性抑郁病人脾气大,拒决服药,拒服理由是说吃药只是压抑情绪的爆发,并不能疏通情绪。

答:首先,这种压抑情绪的爆发并不是外界给予的超常压力,而是她自己内源性压抑的怒火太大,这时心理疏导就是隔靴搔痒,不起作用。心境稳定剂(如碳酸锂或丙戊酸钠)是阻断了怒火能量的产生,从而釜底抽薪,想发火也无力发。其次,双相抑郁总认为是自己的情绪问题,不需要药物解决,从而不肯服药,平均要发作3次以后,才算吃够疾病发作的亏,自己总结出经验:还是服药好。他们至少在心境发作时,会老实服药;但心境平稳后,依然会偷偷减药,尝试一下,看会不会复发,但躁狂抑郁不像失眠一样,当晚不服药,当晚就睡不着,而是过一段时间(几周~几个月)才复发,因为不立即复发,所以给他们偷偷减药以信心,怎么样?没发吧?听医生的?他们当然希望我们一辈子服药了!不服药多精神?第三,发作3次仍不接受教训,心境发作仍不肯服药的,一般是纯躁狂发作,因为纯躁狂发作的自我感觉太好,他们不希望这种状态被药物打掉,岂不知躁狂发作时许多重大决定变得轻率,会引起重大职业损失(如辞去本来工作,冒然下海经商);乱花钱,引起重大经济损失;出口伤人,破坏自己的社交圈损失;判断错误,把女友的性拒绝理解成半推半就,强制与女友发生性关系,导致坐牢。而且躁狂发作结束后,会有更严重、更漫长的抑郁在等着他。

2.躁狂到了何时才能自觉吃药?

答:一般发过2-3次躁狂发作,就知道该自觉吃药了。有的病人发了三次躁狂,连该服药的教训都没有得到,这叫反应迟钝。

3.双相病人生气,上午坚决不吃药,今天上午的药可以不用吃了吗?

答:是,晚上不要补,晚上服原来晚上的那顿药就可以了。

三.发病原因

1.问:在躁狂的情况下,5-HT升高激动5-HT2A受体,抑制DA释放,那岂不是躁狂的病人也不会出现精神病症状?可是临床实践上经常会有躁狂且有精神症状的呀?

答:按照前述,5-HT过度增加,引起N,N-二甲色胺增加,后者是致幻剂,致幻剂引起幻觉,可以有精神病症状,也可以有兴奋症状。

2.双相是因为单独吃了很久的郁药引起的吗?

答:双相障碍是自身携带这一疾病的素质,无抗抑郁药可以自发,有抗抑郁药可以诱发。

3.去年用的一片半百忧解和一片丙戊酸镁孩子状态一直很好,为什么改用拉莫三嗪两片、来世普一片、喹硫平四分之一后孩子会躁起来?

答:这是双相障碍的自发性波动,与目前的药物无关,就像是你去超市买瓶酱油,回来中风了,你不能说,就是去超市的原因,否则我就不中风了。

4.如果当时不管那么严,不那么努力,放松点是不是就好了

答:疾病基因总是倾向要表达的,压力大更容易表达,压力小则不那么容易表达。

三.选药

1.我见双相中好多碳酸锂与喹硫平联用的,要在什么情况下会使用这个组合。

答:双相一定用碳酸锂,如果伴有焦虑失眠,就添加喹硫平。

2.因为以前混合型躁狂,所以对吃郁药我犹豫。

答:发作位相不同,主要矛盾不同。你这种担心仿佛是:饿的时候,你就担心要是吃胀了多难受?胀的时候,你就担心饿的多难受。

3.处方中德巴金会引起子宫囊肿和月经不调,同时你用了德巴金和碳酸锂两种稳定剂?

答:德巴金会引起多囊卵巢综合征,引起月经不调,停药可恢复。目前的双相障碍,需要碳酸锂与德巴金联合。

4.为什么要加碳酸锂?和单用德巴金的区别是什么?

:碳酸锂和德巴金都是双相障碍的基础药物,对于典型躁狂(以思维奔逸、情感高涨、意志增强为特征),碳酸锂比德巴金效果好;对不典型躁狂(混合性躁狂),德巴金比碳酸锂效果好。碳酸锂和德巴金添加碳酸锂可以防止抗抑郁药的转躁。

5.双相3型以后用锂盐维持较好吗?锂盐不能停吗?

答:前一句是对的,后一句没证实。

四.鉴别

1.我被诊断双相情感障碍,服用碳酸锂900mg/d,德巴金1000mg/d,在此基础上,奥氮平每次一减到5毫克,又倾向发躁狂波动,能不能说明我可能得了分裂-情感障碍?

答:分裂-情感障碍是指情感症状已经缓解半个月以上,妄想幻觉还没有消失,你是吗?

2.是不是抑郁中有易激惹就是躁狂成分?

易激惹本身不能说明是抑郁还是躁狂,但易激惹的内容对躁狂还是抑郁仍有提示作用的。例如,白天思睡,家人喊他而发脾气,可解释为抑郁的发脾气。如果是要买这买那,不给就发脾气,这其实包含着要乱花钱的发脾气,可解释为躁狂的发脾气。

3.有人说青少年发病百分之七八十是双相障碍是真的吗?

答:是真的。

4.这继发性躁狂还是第一次听说。能否介绍一下。

答:继发性躁狂是有躁狂症状(话多、情绪不稳),且有脑损害证据(就是左手向内上痉挛性勾起,或是抽动,这是右脑损害的证据);如果只有躁狂,无脑损害证据,就是原发性躁狂(双相情感障碍的躁狂发作)。继发性躁狂经常与右脑损害相关联。继发性躁狂可能很快就会被药物压下去的,也不像原发性躁狂那么容易复发。

五.预后

1.双相障碍这种病可以治愈么

答:如果你理解成是治愈,停药不复发,则不能治愈。第一次发作缓解至少维持服药5年,第二次发作缓解则维持服药终生。

2.是不是双相病人就终身带有残留症状?

答:治疗顺利可无残留症状。

3.双相障碍预后怎样?

答:倾向反复发作。

六.分型

1.请问双相4型是哪一种?

答:双相4型是指情感増盛型人格+重性抑郁发作,情感増盛型人格是指人格很开朗外向,这被看作是比轻躁狂还轻一级的躁狂症状。

2.混合型抑郁跟双相2型障碍是一回事吗?

答:混合性抑郁是同时发作以抑郁为主、躁狂为次的一种状态,双相2型障碍可以包括混合型抑郁。

3.我孩吃抗抑郁药近两个月转躁,一定就是双相吗?

答:双相3型障碍

4.是吃了3种郁药,出现一过性(90分钟)的激辩,过后再没出现过。但是加了德巴金,孩子说,情绪觉得舒服了。会不会有可能不是双相呢?

答:双相3型障碍

5.双相3型与1型有区别吗?预后会好些吗?

答:双相3型是指只有抑郁发作,没有自发性躁狂发作,但有抗抑郁药引发的躁狂,用碳酸锂效果好。双相3型没有正式归入美国诊断标准分类,但由于这种病人需要服用碳酸锂治疗,所以临床上保留使用这种分类,而不将之归为重性抑郁症。双相1型是指有过躁狂发作,又有过重性抑郁发作;双相2型是指只有过轻躁狂发作(没有躁狂发作,轻躁狂没有功能损害,躁狂发作有功能损害),又有过重性抑郁发作。双相3型比双相1型预后是不是好一些,则没有见到这种比较研究。

6.也就是说三型在美国没有明确诊断为双相吗?

答:对,在美国官方没有明确诊断

七.症状理解

1.就是看手机看到搞笑的地方才笑,笑的声音有点夸张而已

答:情感失禁

2.还有怨恨父母,我们父母有不对的地方,孩子怨恨算不算症状?

答:算,躁狂病人喜欢算老帐。是躁狂的心绪不良+易激惹的结果。

3.孩子遇事不如意就会生气是认知的问题吗?算不算易激惹?

答:算

.这么冷的天,非常喜欢喝冰箱里的饮料。

答:可能是奥氮平的NE能引起的燥热。也可嫩是躁狂的代谢增加,怕热所致。

【躁狂恢复后护理】

1.躁狂缓解期是什么意思?

答:躁狂缓解期是躁狂症状完全消失,但下次还容易复发。就像是支气管炎,今年冬天过去了,咳嗽咳痰就消失了,这就是缓解,到了明年冬天,还容易再发。

一。工作和上大学

1.问:双相1型躁狂出院后,是不是应该让他出去打工啊,不能一直在家里不去接触社会。

答:这事要多与他商量,不要勉强他,只有服药是不能讨价还价的。

2.躁狂刚缓解,可以独立出门或者做些事情么?患者智商思维正常。

答:可以在当地工作,不要去外地工作,主要担心她一个人不好好吃药。

3.躁狂发作病人,家长不陪护,他现在在上大学,一个人在学校可以继续学业吗?

答:躁狂发作,开始需陪护,监督服药,病情缓解后,他能自觉服药,就不要陪护,一人继续学业,但是,经常是病好了就不坚持服药,要反复发作3次以上,才学会点服药自觉性。所以病好了后,需不需要陪读,就看你对他的信任程度了,通常是难以信任的。

4.躁狂缓解,现在问他,想干点啥工作,他说没有想好呢。总是没有想好呢,打工他又不屑,一天天的就这个样了。闲的很。

答:别急,等体力恢复好了,他会去工作的。现在,我们就是在间断地减药,让他进入有精力的状态。

二。减药和停药

1.问:躁狂缓解后,偶尔不吃药,第二天并没有疲乏感,能不能减药?

答:偶尔不服药就像偶尔不吃饭一样,,但不意味着就可以减药。

2.我是一名小学女教师,请问双相障碍放假期间就能停药?

双相障碍是内源性疾病,外部压力的确促发或加重,但没有外部压力照样会发作,所以不要把外部压力看作是引起双相障碍的关键因素。因为有的病人一遇到寒暑假,就认为没有压力了,可以停药了,这里要强调这一点,外界没有压力,内在心境又稳定,至多可以减一些心境稳定剂,但不能停,停了就相当于一个城市因为最近治安好,所以所有警察都放假回家了,一个值班的也不留,你说会发生什么结果?

⒊.双相障碍缓解病人问:都说4月,11月是精神病高发区,这个季节(10月底)能减药吗?

答:4月是精神分裂症高发季节,11月是冬季抑郁高发季节,甚至每个人每年有自己特定的发作时间,这都可以用作加减药物的参考,你现在是双相障碍,有德巴金和碳酸锂压着,减喹硫平问题不大,至少不会像决堤一样一下子大发作。

4.双相大约几年可以全停药?

答:青少年(13-19岁)起病的,要终生服药.

5.我孩是双相,需要终生服药吗?

答:有2次抑郁发作,就要终生服药。

6.我孩是双相,需要终生服药,这一生看来是个废人了?

答:终生服药,依然可工作、成家、结婚、生子,何为废人?

7.我孩子双相,吃药已经一年零两个月了,基本稳定,是不是进入减药期了?

答:能不能减药,一是看药量是不是很大,很大就有减药空间,药量较小,就没有减药空间;二是看有无副作用,副作用大就减药,如果耐受良好,则未必要减药。

8.指南上说双相吃药2-3年可偿试减药乃至停药。也有资料上说服药5年后复发率会大大降低,是不是这样的?

答:即使长期稳定服药,病情都可能波动或复发,停药则增加复发机率

9.经你治疗的有没有彻底断药痊愈的?

答:这是无法估计的,例如,病人断药了,就不找我们了,你不能说他就彻底断药痊愈了,也许过1-2年复发,他去找其他医生呢?

10.有资料说有16%的双相能彻底痊愈。

答:我没有听说。

三。饮食

3.躁狂病人喝咖啡,对病情有无坏处?

答:躁狂病人喝咖啡,增加觉醒度,对躁狂不利。但确实也见到混合性抑郁烦躁、脾气大,喝了咖啡就平静下来了的病例。

四.遗传

1.双相障碍发病之前生有一男孩,会不会遗传。遗传概率是多少?

答:遗传概率是常人的20-30倍。常人患双相障碍是1%,你的孩子是20%~30%.

2.双相还可能遗传为精神分裂?

答:只是一种模糊的倾向,并不明确的结论。

3.双相障碍病人说,双相遗传这么高,我生孩子应该会被惩罚吧。

答:可以生孩子,至于撞上不撞上,就看你的运气了。

【双相抑郁】

。选药

1.氟西汀是治抑郁的吗?双相一般不建议用抗抑郁药吧?

答:氟西汀相对其他抗抑郁药,诱发躁狂算是小的。它能提精神,改善累,但加重脾气大,引起睡不着觉,服法氟西汀(开克)20mg/早。双相抑郁轻度不建议用抗抑郁药,中、重度还是要用抗抑郁药。

2.双相障碍病人说,我稳定期的时候,还是会有抑郁情绪。一般就是没有力气,不想出门,有时候心情不好,精力不足。我不知道要不要服用抗抑郁剂。

答:要服,艾司西酞普兰(来士普)改为氟西汀20mg/早更合适。

3.双相抑郁,换过三个咨询师,但孩子说没感觉到效果,不想去,有必要继续做吗?

答:没必要。因为抑郁是空虚感、灰暗感、无力感的感觉性疾病,心理咨询无效。

4.氯硝西泮是镇静性药物,会有依赖性?请教您是这样的吗?

答:氯硝西泮有引起依赖这回事,但现在需要它用于治疗,治疗的益处比依赖的风险大得多。

5.双相抑郁病人经常胃不舒服,反酸水、有灼烧感,如果吃药,吃什么?

答:舒必利50mg/早,50mg/中

6.一天睡十五、六个小时,不知道该不该让她这样睡?

答:你让她睡,我给她减奥氮平和氯硝西泮。

7.她每天抠自己指甲周围的皮肤

答:抠皮肤是一种强迫谱性障碍的症状,用SSRIs有效,但效果不够好。

8.是不是压躁药多了就郁了?

答:不是,碳酸锂、德巴金、奥氮平又抗躁狂,又抗抑郁。

9.这几天觉得孩子甲减症状更严重了,孩子说,特别疲乏无力,怕冷,食欲很差,现在情绪,睡眠都还好,走路都觉得很累。我想停锂,只用德巴金1000mg/d和奥氮平12.5mg/晚可以吗?

答:建议你不要动碳酸锂(300mg/早,300mg/晚),将奥氮平由12.5mg/晚减至7.5mg/晚,奥氮平引起疲劳感很重。从双相障碍维持治疗角度上讲,碳酸锂比奥氮平重要,是基础药物,疲劳感也比奥氮平小,所以没有理由停碳酸锂而不减奥氮平。

10.除了吃优甲乐,还有其他办法对抗甲减吗?

答:如果你怀疑甲状腺功能减退加重,可以再复查一次甲状腺功能5项,这是硬证据,不是你的猜想,如果还低,我给你优甲乐(现在已经用50微克/日)增量。

11.孩子过两天有两场考试,如果考试时出现心慌,焦虑,该吃什么药应对一下?

答:阿普唑仑0.4mg/临时服用

二.躯体主诉

1.刷牙的时候恶心,呕吐了好几次。刷牙的时候吐是什么原因呢?是肝脏吃药受损了吗?

答:是咽反射亢进,是牙刷捣到咽喉壁引起,往往与警醒过高(焦虑)有关,不必处理。

2.晚上出现打嗝,每次持续半个小时。是否与服药有关?

答:可能与吃药增加食欲,晚上多吃,导致打嗝,请节制晚上过度的饮食

三抑郁及其伴发症状

1..较正常时小气很多,自述太在乎钱,不能有一点浪费,是郁的表现吧?

答:是情感反应过强,抑郁时倾向如此。

2.还会担心,觉得自己掉了东西,强迫的表现,程度比以前轻了很多

答:轻度强迫,也是奥氮平引起。

3.抑郁的孩子疲乏,多睡,有可能是什么原因?药物副作用吗?

答:抑郁造成的为主,奥氮平造成的为次.

4.多睡对身体恢复有没有好处?

答:多睡对抑郁疲劳感的结果,既然是抑郁症状,需要用药改善;因为是症状,你不能强拉她起床。

5.她说自己不想跟人交流。对自己感觉是啥也干不了。

答:这是抑郁的空虚感造成的无兴趣和疲劳感造成的思维迟缓引起。

6.抑郁病人求治,但今天晚上感觉信心还蛮大的。

答:目前重点是抑郁,你看到的只是这几个小时的情况,我们是按周评价症状,不是按天评价症状。这几个小时的好转不能说明此后一周内稳定。

【混合相】

1.病人说躁狂的时候也难受,怎么理解?

答:因为是混合性躁狂,既有躁的成分,又有郁的成分,而抑郁的空虚感、灰暗感造成难受。

2.混合性抑郁在参加健身运动对康复有好处吧

答:有
3.混合性抑郁的运动量多少合适?

答:力所能及
4.混合可以用抗抑郁药吗?

答:看抑郁的比重,如果比重很大,可以有限制地使用抗抑郁药。

【循环发作】

1.快速循环的双相障碍病人服用碳酸锂0.6一日二次,在放暑假期间压力小就停用,最近又情绪高低反复,怎么办?

答:不赞成双相障碍病人停药,如果你觉得压力小,病情稳,至多可以减一些剂量,而不宜停药,例如减为碳酸锂0.3一日二次。目前的病情反复,你应立即服用碳酸锂0.3一日二次。

【药物副反应】

⒈.中午、下午时间段偶尔还会看近的地方有重影

答:远视眼,是奥氮平引起


70.吃两颗锂,血锂只有0.38,还起作用吗?

答:以临床效果为准,不以检验值为准

71.睡前必吃水果,虽然想控制但忍不住。

答:也不是什么大问题啊,当然与喹硫平增加食欲有关。

72.就是像请教一下注意力问题,轻躁狂为什么注意力不集中

答:-躁狂的过度警醒,导致注意力不集中,就像你在镁光灯下,能够注意力集中的思考问题吗?现在加一片碳酸锂,就是抗躁狂,减轻过度警醒的。

73.当年我吃启维600mg加拉莫三嗪的时候注意力是集中的

答:那是启维抑制了过度警醒性,所以变得注意集中。

74.但是很遗憾,喹硫平600mg引起了明显的记忆力损害和过度思睡。

答:启维剂量过大,就由过度警醒经过适当警醒(注意力集中),到了警醒不足(记忆力损害和过度思睡)。

75这个碳酸锂缓释片0.9g能否都放在晚上一次性吃?会不会导致血锂浓度过大?

答:不行,会

76.如果长期服用启维0.1g加维思通1粒会不会引起迟发性运动障碍等等严重副反应

答:可能性小,因为总量很小

77.碳酸锂和拉莫三嗪一起吃会导致明显注意力不集中,分开吃,一早一晚就不会有事

答:实际上还是注意力不集中,要是集中,你也不会来咨询了,如果不肯早晨加用碳酸锂,那就把拉莫三嗪减为50mg/早看看,因为拉莫三嗪是增加警醒度的

78.孩子现吃碳酸锂0.6,血药浓度检测为0.97。如果加到0.9,会不会超标,中毒?

答:就吃碳酸锂0.6

79.孩子妄想心境,现在坚持上学,服氯硝西泮是否嗜睡,影响上学?

答:如果不吃,妄想心境就不会好80.您所说的妄想心镜是精神分裂症状吗?

答:妄想心境可见于精神分裂症,也可见于双相障碍,

81.在家里心烦意乱,想跑,想出去,自己一个人在外面待着就好受。

答:抑郁性漫游,往往是病人要在外面走的精疲力竭,想把身体里那股劲发泄出来,但又感觉发泄不出来,这股劲就是躁狂的成分在起作用。抑郁性漫游往往提示是混合性抑郁。。

82.这种双相快速循环,不可以结合一些不容易转躁的抗抑郁药吃吗?

答:你这种超超快速循环(一天中先躁后郁),尤其不能用抗抑郁药

82.有男友也是心里负担,不如以前一个自由自在

答:抑郁的意志减退。

83.服用医嘱苯海索2mg/早,2mg/晚,会有什么不适症状么?

答:一般没有,至多是便秘。

84.躁狂吃上后加的氯丙嗪,可以开车么?病人平时车开的较稳。

答:服氯丙嗪不能开车;原来服奥氮平也不能开车;躁狂本身也不能开车。你别夸他开的稳,实际上“五十多天在同一个地方出了两次车祸了”。真的发生恶性事故,撞死了人,再多钱也救不了他。

85.男26岁的躁狂是不是需要终身服药?

答:躁狂发作两次以上就需要终生服药。

86.我怕有遗漏,病情一有变化,我就像记日记一样像你汇报。

答:抑郁改善是按周计算的,如果按每天计算,则一会好,一会坏,不好评价,我们习惯你一作过评价,就给你调药,但因为时间太短(4天),你看的不够全面,容易给我们造成误判。所以不要天天汇报,一周汇报一次,与前一周比症状有什么变化就可以了,不是越细越好,越细,说明你的概括能力越差,也就是归纳中心思想的能力越差。

87.正常吃多久氯丙嗪会有迟钝反应。迟纯反应症状是什么?

答:1-2周以后发生,主要表现。目光呆滞、表情呆板、运动减少,步伐变慢,迈步的步幅变小,背部微陀,身子有点前倾,手抖。

88.女孩子烦躁了常用吸烟发泄,一般抽个半根就扔了。

答:因为烟草中的尼古丁是镇静和改善认知的。一旦烦躁控制,她也觉得这烟没什么好抽的,就扔了。

89.女孩子烦躁了常用摔砸东西发泄。

答:这就更好理解了,因为烦躁时有股劲要用掉,砸东西就是在用这股劲,不是有烦躁时就捶沙袋的宣泄方式吗?

90.双相4是双相的哪个阶段?

答:双相4型=情感增盛性人格+抑郁发作(从无轻躁狂和躁狂发作,只有过度外向的人格),这种类型正式诊断标准根本没有,是临床研究使用的术语,因为是双相,所以用心境稳定剂。

91.为什么躁狂病人好撒谎?

答:因为躁狂病人的神经流动性强,思维速度快,自我的愿望很强,所以想到什么对自己有利的答案立即回答,客观表现经常撒谎。

92.我的双相障碍和工作压力大有什么关系

答:工作压力大,心理应激就强,当然也有善于把控这种压力的,例如营销工作,有的人越做越烦,但干得好的人却乐在其中,而乐在其中的人,紧张给他带来的却是成功的愉快,这叫可应对的应激。另一种是不愉快的紧张,进退维谷,干着急,想不出办法来,这叫不可应对的应激。应激影响到你的睡眠时间,过于疲劳,会加重双相疾病,经常出差,最怕不能按时睡眠,这对双相是易感因素。

93.父母是老师的孩子更容易出精神问题。那我应该怎么教育我的孩子,让他们远离疾病呢?

答:学业上不要管的过紧,要根据他的水平,给他留一点回旋空间。不要榨干他的最后一点潜力。

94.为何加妥泰不是二甲双胍减肥呢?

答:妥泰的厌食效应比二甲双胍更直接一些。

95.混合性抑郁,以前有严重强迫,如果兰释由200mg/d减为150mg/d,以后发现有强迫复发征兆马上加回去是否可行?

答、行,这就像是一个水箱有几个漏洞,你同一时间只能堵一个漏洞,你是堵大漏洞,还是堵小漏洞?

96.苯海索是需要一直吃吗?

答:像安律凡20mg早这样大的剂量持续用,苯海索怕要持续吃。

97.孩子昨夜又兴奋,难受,说有想跳楼的冲动,不知道是真还是吓唬妈妈?

答:是真的

98.服锂0.75/d需要查血吗?

答:不需要,出现反复呕吐或粗颤就停碳酸锂。

99.医生有说重郁,也有说爱发脾气是双,搞不懂。

答:尽管发脾气也见于重性抑郁症,但双相的可能性大。

100.她发脾气一般有原因如焦虑作业,没有买几百上千的?

答:没有买几百上千的,就发脾气,这确认是躁狂的易激惹

101.我因双相失眠而服喹硫平200mg/晚,将来喹硫平减量遵循什么原则呢?

答:白天瞌睡就减,不瞌睡就不减。

102.舍曲林是提动力吗?

答:是,但较弱

103.之前医生说用阿立哌唑提动力。

答:是,但增加易激惹

104.利培酮会引起闭经吗?

答:利培酮量大3-4mg/d会引起,停药可逆,不能因此而不用药。

105.她常是因为焦虑作业大哭,但在校总是笑眯眯的,和同学和声细语,还是校合唱团的。

答:这种大声哭的、发泄性的抑郁,要考虑是混合性抑郁。在学校能装的很好,反映了起代偿能力,这也是混合性抑郁的短期代偿

106.12岁孩子关注自己身体发育,不喜欢长阴毛来月经

答:你要告诉她,这是女人逐渐走向成熟的标志,这个年龄如果还没有阴毛,就是发育不良;女人月经是能生育的前提,如果女人没有月经,就不可能生育,月经来的过晚,也说明发育不良。所以,女人没有阴毛、没有月经是没有发育好,不正常的,需要看病的,有阴毛、有月经才是正常的。正像是女人的乳房应该是高高挺起的,没有挺起的乳房,才是发育不良。

107.我们不敢停下、满脑子想的都是如何让我们变的更优秀、赚更多钱。只要一空闲下来就有一种强烈的罪恶感。还有一个张着大嘴巴愤怒的男头像。

答:这就是躁狂的感受。

108.孩子一直手抖写字是歪的是阿立派唑和碳酸锂的原因吗?

答:如果是吃过这些药才有的话,碳酸锂的可能更大一些,阿立哌唑的可能较小。

109.12岁的双相障碍女孩,去摸父母的私处,这是认知有问题还是人格有问题?

答:躁狂,躁狂常表现为人格障碍症状,好像变了一个人似得。抗躁狂药能让她扭转摸父母想法。

110.混合性抑郁是抑郁一种还是双相的一种?

答:是双相障碍的一种,就是在同一时间,发作以抑郁为主、躁狂为辅的一种状态。

111.双相障碍女孩是来月经发病,不知道孩子这种是青春期大脑协调不好吗?

答:这病本身存在,月经前或月经期发作或加重,月经前或月经期只是诱发因素,不是决定因素。

112.12岁双相障碍女孩的大脑神经是否还能继续发育?会不会自我修复?加以药物有无可逆可能?还能还是就终身好不了?

答:双相障碍是发病越早,预后越不好,而不是发病越小,越容易修复。当然,病情可以缓解,但还倾向复发,如此循环,药物治疗只是拖慢这种循环,减少这种循环,使这种循环的波幅变小。

113.服用碳酸锂和喹硫平可以饮酒吗?

答:不可以,否则加深中枢抑制

114。混合性抑郁能临床治愈吗?还是没希望?

答:混合性抑郁比纯双相抑郁难治,病程拖延较长,但也能治好。

115.双相会发展为分裂?

答:不会,除非是诊断错了。

116.有说混合不能用郁药,会加重。有说上稳定剂可以用郁药。您有加郁药,请教您如何看待混合用郁药?不会加重?是否不郁了就要撤郁药?

答:混合性抑郁原则上是少用或不用抗抑郁药,主要是怕加重其中的躁狂成分,从而加重冲动性自伤、自杀,但用药既要有延续性,又要有变动,延续性是不要震动过大,否则会不适应;变动是要将最不适合现况的药物先调整掉。所以我总是问你,现在的主要症状?现在的药量?然后再此基础上调药,我认为你现在的划手与阿立哌唑关系更大,所以换掉阿立哌唑,没动你的舍曲林。

117.说心烦找不到原来的自己,感觉是不同的自己

答:混合性抑郁导致人格改变,自己也发现不是原来的自己,例如,摸父母私处,不是原来的自己能干得出来的。

118.请问双相也会出现精神症状吗?如幻听妄想?

答:会。

119.不知道利培酮1mg够不够力度?怕幻听又出现---不够再调整,现在是起始量。

120.无幻听后需继续服多久抗精分的药?

答:利培酮这里除了预防幻听复发,还能治疗躁狂的烦躁,所以利培酮的减量不仅依据幻听的消失,也依据躁狂症状是否彻底缓解。

121.害怕出门是精神症状吗?

答:抑郁乏力怕出门,怕见到同学也可出门

122.双相后面维持用稳定剂还是精分药?

答:维持心境稳定剂为主,抗精神病药有可能维持,有可能不维持。

123.混合性躁狂女性每天玩直播到夜里2-3点,妈妈说,这么有精力让她找工作去工作,她说她是病人,不工作,说她这样是我和她爸作出来的,要我们负责任!后来继续玩电脑,到了两点左右,自己来到我们卧室叫她爸爸和她去医院,因为她把手腕割烂了,流了很多血!去医院缝了几针。在路上爸爸问她为什么割手腕,说这样就不用上班了,说自己还是个学生,为什么让她上班?!但是从来不看书写字。

答:这是病理性获益行为,就是通过自伤,证明自己不能工作,从而达到不能去工作的目的。

124.以前病人用安律凡5mg/早对他的情绪、语言都有一定的提升作用,现在要停?

答:每个时期的主要症状不一样,如果把治疗不同时期症状的药物都堆在一起,那病人就吃不消了。所以我们的原则是有上有下,有增有减,力保每种药物都在起着鲜活的作用。

124.只有情绪波动的时候有过幻听,情绪平稳时没有,幻听一般是失眠或心情差的时候才有,极少。

答:这就是情感障碍,不是分裂症。如果是分裂症或分裂情感障碍,情绪好了半个月以后还有幻听。

125.眼睛能看到神秘人若隐若现,是来保护他的,神秘人通过大脑和他聊天,操控他考试答题,提醒他要提防身边的人,他说在感觉有神秘人存在时他的成绩提高得快,认为是神秘人在操控他做题,且神秘人对他是友好的,保护他

答:躁狂感到他的思维奔逸和能力增强,是有外在力量帮助的,这种命令性幻听是他乐意接受的,而精神分裂症的命令性幻听是他不乐意接受的,尽管他不得不接受。

126.突然发火,砸了电脑,问原因,说大脑中有2个他为了是否砸电脑在打架,后来要砸电脑的他赢了,所以他就砸了-

答:意识中的超我认为不能砸,前意识的私我认为能砸,自我不能调解超我和私我的矛盾,最后还是满足了私我,让他砸了,

127.说退学想死,晚上突然喊叫捶床,头痛,心脏痛,倒地,四肢颤抖,眼前变黑。掐自己脖子,说好难受快来救我!十分钟后自行缓解,问在身边的奶奶是谁?表现有有短时间的失忆,数分钟后恢复意识。紧急送医,医院观察室中等待时,显示握拳紧张情绪。看到妈妈时突然抱头下蹲缩在角落,表现出恐惧感。平时母子关系非常好。后就诊夜间急诊科怀疑抑郁发作。开药后离开医院时和妈妈见面神智恢复正常

答:混合性抑郁,混合性抑郁的激情发作后,出现短暂的分离性遗忘发作,从而不认识奶奶、不认识妈妈。

128.晚上睡下后20分钟突然大叫坐起,全身肌肉紧绷僵硬,心跳剧烈,神清,说我要努力控制自己但是控制不了身体送我去医院。到医院后情绪激动亢奋,说了特别多的话,说让我们按住他怕伤害到我们。当晚住院治疗

答:躁狂伴发惊恐发作,即混合性躁狂

129.孩子整日里寻思如何找对象。前女友等他回头,他又不屑。

答:这是躁狂的自大评价增高,瞧不起与自己同等的人。等到躁狂缓解,自己知道自己的实际社会地位时,人家前女友可能早已跑掉了。

130.建议他多看看书啥的,他又说静不下心。

答:躁狂随境转移,就是静不下来。并非精力不足,而是精力不能持久地专注一点上。

131.对于躁狂,家属该抱什么态度?

答:对待躁狂,要是一种什么态度呢?就是经过治疗,它(用它而不是他,指的是躁狂,不是指人)会好的,就是它下一次发,只要挺过危机(如发脾气、得罪人、乱花钱、乱性交),还是会好的。反正它是病,在发作期间产生的判断和行为,不能用常人的智力和品性来衡量。为这个病花钱要细水长流,不能指望一次头根治。有两种态度是要不得的,一种是一层不变的态度,就是感觉照目前这个样子下去,以后跟他怎么过日子?因为你没有顾及到后面会变好,所以你很悲观;另一种态度是我下定决心,砸锅卖铁,一定要根治,你医生讲会复发,我不信,我想听听其他医生是怎么说的,于是你上网去搜,会搜到很多根治的方法,什么中医治疗、手术治疗、综合治疗,等你都试了一遍,钱花光了,发现病还是那个样子,时好时发,这时你再总结一下,发现那些拍胸脯、打包票的医院多为私人医院,或者打着军队医院旗号的私人医院,后面你心里就踏实了,我钱也花了,对得起儿子了。其实你对不起,因为你本来可以理智地把这些钱花到该用的地方去的。家属的这两种态度,都是基于情感反应过强,所以不能理智地对待这种疾病。

132.躁狂缓解后不坚持服药怎么办?

答:一般总要治好--私自停药--复发--再治好,如此重复3次以上,病人自己老实了,学会了,再也不敢私自停药了。也有三次以上还学不会的,那是因为发作时的损失不够大,没有痛到难以忘怀的地步。

133.23岁女性,她心里退行也挺严重,每天睡觉时搂着母亲,像儿童一样跟母亲说话,问母亲能不能保护她?

答:对现实不安全感,然后退行到儿童。其实和外人打交道,还是成年人举动。

133.如果有好工作的机会,她不肯去怎么办?

答:等好工作落实时,就跟她讲,你去先去干半年,换换心情,不行就回来,心情第一。先骗去再说,如果你跟她讲正经的,她听不进去,连启动的机会都没有。骗去了,后面还会有变数,但比不能启动要好,毕竟增加了能坚持下去的机会了。即使坚持不下去,还可以有短期休息的机会转圜。

134.现在她对我们讲上班的建议会全部拒绝

:话不投机半句多,现在就不提上班的事,将来有机会了,也只能非正式地提起,例如,亲戚聚会吃饭,有时别人讲到“小琴”上班了,事后你们回家就可以扇风,“小琴”以前的功课比我家“小华”差,他能找到好工作,,我们家“小华”还不如她?找个工作,为我家争争气,如果那时她还是抑郁,还是会否定,这场非正式的劝导就算失败,下次再等机会。

135.孩子长胖,想吃二甲双胍,怎么吃合适呢?

答:二甲双胍0.25/中,0.25/晚,都是饭前半小时服用。

136.发烧和孩子现在碳酸锂300mg/中,600mg/晚有关系吗?

答:如果发热导致脱水,则碳酸锂暂减至300mg/中,300mg/晚,等发热消退再增回300mg/中,600mg/晚

137.帕罗对症说明我到底是抑郁焦虑还是强迫

答:帕罗西汀有效,只说明你的情感敏感性增强,不说明是哪一种病。

138.双相的话不是不能长时间使用郁药吗?

答:要看主要矛盾,主要矛盾是抑郁,就可以长期用抗抑郁药。

139.那我帕罗西汀需要吃一段时间停掉还是一直使用,,不吃的话自己会不会扛不住

答:一直使用,直到躁狂苗头出现才减量或停用。

140.按您的治疗思路是先治躁狂后治抑郁吗?

答:两者并存,优先治疗躁狂

141.加奥卡西平是为了更快压躁?

答:是

142.如药对症多久躁狂能控制住?

答:2-4周。

143.躁控制了郁自己能好还是后面加提郁的药?

答:通常躁狂控制了,抑郁也会好转一部分,后面加抗抑郁药也要谨慎。

144.躁狂控制了睡眠能自己调整过来吗?

答:当然,但通常是两者同时进行治疗的,

145.启维需配合二甲双胍吗?听说致胖

答:不是一定要常规配合使用的。

146.女性原来一直读书背书语速超快,快得舌头都打结,我看都看不过来正常吗?

答:仅仅读书背书语速超快,不算躁狂。

147.她是嗜睡。能喝咖啡吗?

答:喝咖啡可致浮想联翩,停不下来,不推荐喝

148.双相障碍有家族遗传是不是很难治疗

答:并非有遗传就难治,无遗传就好治。

149.我们当地的主治大夫说保持这种轻燥状态挺好的,你怎么看。

答:这要看轻到什么程度?“喜欢化妆,穿洛丽塔”,什么也不妨碍,没关系。“有时话多,听得累人”,这就是思维奔逸的轻度赘述,只要听的累人,就多少损害社会功能,需要治疗。

150.有种说法双相不能吃郁药您认可吗?

答:双相抑郁还是可以用抗抑郁药的,如果该病人就是以抑郁为主且难治的话,还可以长期服用抗抑郁药。

151.混合性抑郁病人没有动力,也不运动,没有自救意识,要怎么给他做思想工作让他动起来呢?

答:靠药物,不靠思想工作。

152.混合性抑郁病人天天拿着手机不放管不管呢?

答:不能管,管了要发脾气的。

153.他不愿意休学,考前又怕去学校,怕考试,

答:这个“不愿意”和“怕”是动态的,抑郁恶化,不愿意就变得愿意;抑郁好转,怕就变得不怕。

154.为什么停掉安律凡和布南色林改利培酮?

答:-就抗兴奋、抗易激惹来说,安律凡和布南色林都不如利培酮强。

155.安律凡和布南色林抗躁狂就是考虑到没有肥胖,改用的利培酮有没有致胖问题?

:有,现在急性期顾不上这个问题,先把症状拿下来再说,实际上,碳酸锂、丙戊酸镁、喹硫平都引起肥胖的,其中喹硫平引起肥胖的程度与利培酮相当。

156.碳酸锂和德巴金吃药前期会不会有自杀自残的情况?

答:碳酸锂和德巴金就是治疗自杀自残的,即使吃药前期,也不可能加重自杀自残。

157.甲医生说是精神分裂症你在哪个医生手里看,就要听这个医生的;如果你不相信这位医生,可以换医生看,不要同一个时间在找两个医生看病,但可以不同时间找不同的医生看病。这会你找贾医生看病,我就不好回答你的问题,一切以他为准。

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发表于:2018-12-04 11:41

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简短易懂(5) 内容实用(5) 有我关心的内容(5) 讲解透彻(4) 消除了我的困惑(4) 形象生动(4)
  • 1***79 2019-01-06 03:53:04

    简短易懂,消除了我的困惑,唉!自然规律难以抗拒,期待科技的进步吧?

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