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西安交通大学第一附属医院 妇科

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医学科普

你的盆底功能正常吗?

发表者:王月玲 5021人已读

妇女同胞们,你有这样的体验吗?当你咳嗽、大笑、打喷嚏或举重物时不能控制的出现尿液外漏。为此,当你的体重在逐渐上升,强烈希望通过参加体育锻炼而遏制上升势头时,因惧怕出现令人尴尬的场面只能任凭脂肪在你的身上肆意堆积;一些必要的社交活动,也由于此原因不得不尽量谢绝参加;对于不得不出席的场合,你会感到焦虑、紧张、也许你会事先准备好类似婴儿尿不湿之类的物件预防意外事件,即使如此,除了应用这些东西的不便外,你仍会担心是否出现异味而影响他人。如果你有这样的情况出现,已经影响到你的正常生活,那么你希望改变的现状,提高自己的生活质量,给自己一个自由活动不受任何限制的身体吗?如果回答是肯定的话,请你和医生一起评估一下你的盆底功能,确定是否存在盆底功能障碍性疾病,进一步制定一个切实可行的改善方法。西安交通大学第一附属医院妇科王月玲

要评估盆底功能状态,首先让我们来了解一下盆底功能障碍性疾病的发生机制。女性的盆底结构有三层肌肉和筋膜组成,它封闭骨盆出口,并承载和支持盆腔内的器官。盆底肌肉象一张可以自我调节的蹦床,依靠环境的变化调节自身的张力,通过持续的活动提供动态的支持。这种支持作用的减弱,可导致盆底功能障碍。由此引起的主要疾病有子宫下垂、膀胱下垂、直肠脱出或整个盆底松驰以及各种形式的瘘管或子宫切除后阴道断端脱出。在临床上以尿失禁最为常见。如果出现尿失禁,就会或轻或重出现本文开始时提及的现象。

尿失禁是指客观存在的非自主的尿液漏出,对社交活动和卫生有不利影响。尿失禁是一种症状而不是诊断。尽管随着年龄的增长容易发生尿失禁,但他不是普通意义上衰老问题,更不是一个无足轻重的病痛。发病的相关因素,与年龄、性别、阴道分娩、睡眠、肥胖、独居、缺乏帮助有关。年龄大、阴道分娩次数多、阴道器械助产、新生儿体重>4000g、行动障碍、寡居、肥胖、高体重指数者患病率明显高;在各种慢性疾病中,经常便秘、慢性咳嗽、脑卒中、帕金森氏病、骨折、认知障碍、糖尿病与尿失禁发病有相关性。根据最近有健康策略与研究机构发表的成人尿失禁临床实践指导中了解到:美国尿失禁的人数为1千3百万,而且每年还有一百万左右的新发病例。其中85%为女性,估计年龄为30-59岁的女性约1/4曾经历过尿失禁,英国40岁以上的妇女患病率为34%;挪威为25%;我国北京、吉林、河北、福建等的报告从18.1-55.4%不等。尿失禁可发生于任何年龄,但以老年人居多。受累者身心均感不适,很多有小便失禁的患者因怕被嘲笑与丧失尊严而隔绝自己,因此尿失禁已经成为一个令人关注的社会问题。美国每年用于诊治尿失禁的总费用估计达150亿美元左右。

尿失禁可通过两种基本途径发生,大部分是从尿道漏出多余尿液(经尿道尿失禁);但有部分可从异常开口流出尿液。尿失禁共有六种基本类型。1、张力性尿失禁(压力性尿失禁):指患者在盆底肌肉受损害的基础上,因锻炼、咳嗽、擤鼻、大笑或身体运动时增加了膀胱的压力而导致膀胱漏尿。2、紧迫性尿失禁:指患者有急切的排尿愿望,但因不能及时到达厕所而提前排尿。这发生在从膀胱至大脑的神经传导通路受损害时。患者出现的膀胱收缩但不能有意识控制。3、混合性尿失禁:张力性尿失禁和紧迫性尿失禁可同时存在4、。充盈性尿失禁:指发生在尿道超过了膀胱的容量时尿液的漏出。5、发射性尿失禁:指患者在未意识到要排尿时而出现的漏尿,其可能的原因为膀胱与其它结构间的异常开口,或者是从膀胱、尿道和输尿管漏尿。6、手术所致尿失禁:指在子宫切除术、剖宫产、低位肠道手术或直肠手术等手术后引起的尿失禁。由于尿失禁病因繁多,有些类型的尿失禁临床表现极其相似。因此诊断要有计划、有目的地进行。首先确定是否有尿失禁;第二步确定是尿道内尿失禁还是尿道外尿失禁,第三步确定尿道内尿失禁的类型;第四步应作出病因学诊断。根据检查结果对尿失禁分度。

尿失禁的治疗分非手术治疗和手术治疗。其目的是增加盆底肌肉的张力,纠正膀胱尿道段的位置,使之固定较高的部位。治疗原则是首先针对病因行非手术治疗;轻度者行非手术治疗;肥胖、老年先行非手术治疗或把非手术治疗作为手术前的准备。非手术治疗包括物理治疗和药物治疗。

1、加强盆底肌肉的锻炼:每日定时有意识的进行肛门及会阴部肌肉的舒缩运动,增强盆底肌肉及尿道肌肉的张力,提高肌肉对压力作用的反应性收缩力,包括快速收缩和维持收缩。轻者可改善症状,重者可作为手术前的准备,提高手术疗效。改善率达50-80%。

2、生物反馈治疗:采用模拟的声音或视觉信号来反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态,使患者或医生了解盆底锻炼的正确性,从而获得正确、更有效的盆底锻炼。盆底锻炼结合生物反馈治疗,大大提高了治疗的效果。包括测量阴道压力和盆底肌肉的肌电图,监测盆底肌肉、腹部肌肉、逼尿肌的活动。

3、电刺激治疗:通过电刺激阴部神经,使尿道周围的横纹肌收缩,使尿道关闭压升高,增强尿道的关闭功能。

4、药物治疗:目的通过增加尿道的收缩功能和尿道的关闭压增加尿道的阻力、增加盆底的张力使已经萎缩的支托组织丰满。

常用的药物:

(1)α-肾上腺素能激动剂,盐酸米多君2.5mg,每日 3次 ,4周一疗程。对于患有高血压 、心血管疾病、甲状腺机能亢进、哮喘者禁用。苯丙醇胺25-100mg,每日2次,相对禁忌症有高血压 、心血管疾病、心律失常

(2)雌激素替代治疗:尿道对雌激素和孕激素两者均敏感,雌激素缺乏或孕激素过量对尿道产生有害作用。雌激素替代治疗可缓解10-30%压力性尿失禁的症状和其他泌尿道的症状。

5、手术治疗:传统的手术方法为阴道前、后壁修补或同时行子宫切除,手术较复杂,复发率高。阴道根据压力性尿失禁解剖的改变而设计的各种膀胱颈悬吊术,目的是把膀胱颈和尿道近段重新固定与耻骨较高位置,并使耻骨韧带和阴道前壁有较强的附着点,恢复正常的解剖关系。合并子宫或阴道前、后壁脱垂者可同时行经阴道子宫切除及修补;年轻要求保留生育功能者可IVS后路悬吊保留子宫,效果良好。

总之,关爱妇女,关爱健康,祝愿广大妇女同胞身心健康,还她们一片自由自在的蓝天,尽情享受美好生活。

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发表于:2009-04-29 20:20

患者评价
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    h***4 2016-10-29

    医生,你好

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    h***4 2016-10-28

    医生你好,

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    1***33 2013-09-09

    王医生你好

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