什么是阴茎硬结症？如何治疗？

阴茎硬结症是以阴茎白膜及海绵体组织内形成纤维化斑块为特征的病变，属于良性病变。本病表现为阴茎疼痛或勃起时疼痛症状，随着病程进展，逐渐出现阴茎硬结，发病部位在阴茎海绵体白膜及其相邻的海绵体组织，极少发在尿道海绵体。阴茎硬结症后期会导致勃起时弯曲和勃起功能障碍，严重影响性生活质量。

病因和机制：阴茎硬结症的病因和发病机制不明，可能与损伤、炎症、代谢和遗传等因素相关。多数学者认为该病是微血管的损伤与修复造成纤维蛋白沉积的结果。病变初期发生阴茎海绵体白膜的损伤，反复发作的微血管病变或损伤，导致血浆外渗、白膜下积液及纤维蛋白原渗出，纤维蛋白沉淀可能是启动创伤修复机制发生的关键，转化生长因子-β（TGF-β）在阴茎硬结症发病过程中有重要意义，加速胶原蛋白翻译和合成，促进蛋白多糖和纤维连接蛋白合成[1]。

临床表现：阴茎硬结症常常发生在中老年男性患者，好发年龄为40~60岁，约占2/3。本病起病隐匿，发病缓慢，疾病呈慢性进展过程，早期症状不明显，常常被忽视，随着疾病进展，逐渐发生阴茎勃起时弯曲或性交时疼痛，如不及时诊治，逐渐出现阴茎硬结，单发或多发，直径约1cm，边界清晰，活动度差，伴或不伴有疼痛，病情严重者常常继发勃起功能障碍、性交困难，伴有性欲减退和心理障碍，如紧张、焦虑、抑郁等。

本病分为两个阶段，第一阶段是急性进展期，早期症状不明显或出现轻微疼痛，逐渐出现典型的表现，即阴茎勃起时弯曲和疼痛，一般疼痛症状轻，部分患者可表现为无痛性阴茎弯曲。

第二阶段是慢性稳定期，典型的表现为阴茎勃起时弯曲角度增大和阴茎背侧硬结，硬结大小不一，多为单发，也可见多发硬结，硬结边界清楚，活动度差，压痛不明显。疾病进入慢性稳定期的标志：阴茎勃起后疼痛症状消失，白膜硬结大小固定不变，阴茎勃起弯曲角度固定不变。

通过典型的临床表现及体格检查可初步诊断此病，建议阴茎海绵体超声检查作为首选，超声下观察阴茎白膜回声增强，后期表现为高回声或强回声结节，病变不累及尿道海绵体，注意与阴茎海绵体钙化相鉴别。阴茎海绵体MR不推荐作为本病的常规检查，一般在超声难以确诊情况下予以选择。

治疗：阴茎硬结症发病机制不明，临床无法达到根治，通过非手术治疗缓解症状，延缓病情进展，防治并发症。本病多于发病12~18个月后病情趋于稳定，一般认为慢性稳定期至少持续半年以上才考虑手术治疗，目的是矫正阴茎弯曲畸形，缓解疼痛症状，改善性生活及两性关系。

一、非手术治疗

通过药物治疗、机械拉伸、负压助勃、电离子透入治疗、局部注射和体外冲击波治疗控制疾病进展，缓解疼痛、防治发生阴茎弯曲。

1.药物治疗

（1）他莫昔芬：抗雌激素药物，急性期应用他莫昔芬具有抗纤维化作用，通过抑制TGF-β的表达，减轻炎症疼痛，延缓或消除海绵体的纤维化，推荐剂量10mg，每日两次。

（2）天然维生素E：是一种自由基清除剂，参与体内代谢，能对抗自由基，对抗氧化作用，推荐剂量100mg，Bid。

（3）小金丸：活血通络、散结消肿、化瘀止痛，治疗有效率在76.92%[2]。

2.体外冲击波治疗：低能量冲击波促进血管再生、加速阴茎硬结消散、缓解疼痛、改善勃起功能[3]。

3.海绵体注射：肌肉或白膜下注射糖皮质激素治疗，抗炎、抗免疫作用，逆转疾病进展过程。适用于急性期，疼痛明显，结节增长较快者。

4.负压牵引治疗：负压环境致阴茎白膜的厚度，延伸病变组织，恢复白膜弹性，促进硬结消散、吸收，纠正阴茎弯曲。

二、手术治疗

阴茎勃起后发生严重弯曲，导致难以完成性生活，如阴茎向腹侧和两侧弯曲角度过大（＞30~45°），或遗留明显的痛性勃起，严重影响身心健康者，建议手术治疗，选择手术治疗要求阴茎硬结症慢性稳定期持续至少半年以上。

1.阴茎白膜折叠术：适合于白膜不对称者，在硬结对侧操作缝合固定白膜，使两侧阴茎海绵体在勃起时达到等长、对称，缺点是可能导致部分阴茎短缩。

2.阴茎硬结斑块切除术：完整切除阴茎病变硬结，往往会导致白膜缺损，影响阴茎勃起功能，常常与阴茎白膜修补术联合应用。

3.阴茎白膜修补术：完整切除阴茎海绵体白膜斑块，应用、皮肤、静脉壁、睾丸鞘膜、异体真皮补片等组织修补切除后阴茎缺损白膜，术中注意保护白膜表面的神经与血管。

4.阴茎假体植入术: 适用于阴茎弯曲严重，海绵体组织纤维化明显者。

参考文献

[1] 白文俊, 王晓峰. 现代男科学临床聚焦. 科学出版社.

[2] 耿强.小金丸治疗阴茎硬结症的临床疗效观察[C].中华中医药学会第十六次男科学术大会论文集.2016:1005-1006.

[3] 李鹏程,陈鑫,朱晓博,石涛,宋飞,黄华伟,张祥生.低能量体外冲击波治疗阴茎硬结症初步探讨(附32例报告)[J].中华男科学杂志,2018,24(4):340-344.