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医学科普

手麻可能是腕管综合征

发表者:于泓 人已读

57岁的刘阿姨因为反复的手部麻木、间或有刺痛感,晚上因为手麻根本就睡不着,但奇怪得很,活动活动或者甩甩手这麻木就会好一些。刘阿姨以前呢有糖尿病病史,最近也没有受伤,平时唯一的爱好就是搓麻将。上海市浦东新区浦南医院心血管科于泓

接诊的吴医生详细问了刘阿姨的情况之后直觉这是腕管综合征——就是众所熟悉得“鼠标手”,并给刘阿姨做了肌电图的检查,结果如下:

图片.png

图片.png


肌电图的结果提示双侧正中神经中度腕部损害,右侧略为著,腕管综合征考虑。

刘阿姨深感诧异:我平时又不怎么用电脑,怎么会得鼠标手?

吴医生告诉刘阿姨,鼠标手不是只有经常玩电脑的人才会有,那么到底什么是腕管综合征是什么?哪些人容易得腕管综合征呢?

腕管综合征(carpal tunnel syndrome, CTS)是指由正中神经穿过腕管时受到挤压引起的一系列复合症状和体征。CTS是临床实践中最常见的压迫性局部单神经病变。腕管由上方的腕横韧带(屈肌支持带)与下方的腕骨构成( 1)。正中神经由前臂肌群的9条屈肌腱伴行,其必须行经这一解剖通道。发生正中神经压迫时,神经局部缺血以及机械性挫裂也随之发生。

图片.png(图1)

那么哪些人群更容易患病呢?且听吴医生娓娓道来:肥胖、女性、妊娠、糖尿病、类风湿关节炎、甲状腺功能减退症、结缔组织病、既往的正中神经病变、遗传易感性、使用芳香酶抑制剂、工作场所因素等,典型的症状是正中神经支配区(包括第123指及第4指桡侧半出现疼痛或感觉异常。其症状通常在夜间加重,以使受累患者从睡眠中醒来为特征。双侧腕管综合征(CTS)常见。

那怎么知道自己有没有鼠标手呢?

我们可以通过以下两个动作来进行自我评价:

  • Tinel征,在腕韧带近侧缘处用手指叩击正中神经部位,拇指、食指、中指中三指有放射痛者为阳性。

  • 做如下动作(图2),坚持1分钟,如果出现手指麻木,那么“恭喜”你,得了“腕管综合征”。

图片.png(图2)

那么,如果得了腕管综合征,能不能治好呢?

对于轻至中度CTS患者,通常认为保守治疗是合理的优先选择方案,其成功转归的概率为20%-93%。保守治疗方法包括夹板疗法、口服或注射糖皮质激素、超声疗法、神经滑动运动和瑜伽

下面我们来具体说一说:

腕夹板疗法 — 腕夹板或支具可使腕部保持中立位,防止腕部长时间屈曲或伸展。夹板可限制使腕管内压升高或减小腕管横截面积的腕部活动。夹板可有效缓解症状,通常在夜间佩戴夹板,但也可以持续佩戴。夜间佩带夹板可以缓解症状严重程度,并改善正中神经传导速率。(图3

图片.png

(图3)

糖皮质激素注射 — 在腕管区注射糖皮质激素是为了减轻组织炎症并帮助恢复。但其相对于保守治疗(如,夹板疗法)的价值尚存争议,与安慰剂相比,注射糖皮质激素可有效减轻CTS患者的主观症状1-3个月

尽管尚无明确共识,但我们建议糖皮质激素注射剂治疗CTS的频率应限制为每侧手腕每6个月不超过1次。对于注射2次后症状复发的患者,我们建议行其他保守治疗(如果未尝试过)或手术评估。

口服糖皮质激素 — 口服糖皮质激素似乎对CTS症状短期改善有效。一项试验显示口服糖皮质激素治疗4周可以显著减轻症状(WMD -10.895%CI -15.26-6.34)

瑜伽 — 有限的证据表明,瑜伽可能对CTS患者的疼痛控制有益。一项初步试验者盲法对照试验将42CTS患者随机分配到瑜伽治疗组和腕夹板治疗组,治疗8周。瑜伽干预包括11个用于强化、拉伸和平衡上半身各个关节的瑜伽姿势和放松术,一周2次。与腕夹板治疗组患者相比,瑜伽组患者的疼痛减轻具有统计学意义。

腕骨活动术 — 腕骨活动术是一种物理和职业治疗技术,包括腕部骨和关节的运动。虽然相关数据有限,但有一项纳入了21例患者的小型非盲法试验发现,与不治疗相比,腕骨活动术治疗3周后可改善症状。然而,腕骨活动术对手部功能恢复无明显益处。

神经滑动 — 神经和肌腱滑动运动或训练可在有手部治疗专科认证的职业治疗师的指导下进行。目前关于神经和/或肌腱滑动措施治疗CTS的效果的证据有限且质量较低。

超声治疗 — 超声和电刺激疗法已被用于促进神经和肌腱损伤后的恢复。超声治疗用于促进软组织愈合,透皮给予的强度范围为0.5-1.5w/cm2

外科手术 — 长期主观和客观测量值的改善可证实,手术减压术(腕关节镜,微创手术 CTS的有效治疗方法。

对于持续中重度症状(如麻木和疼痛、手功能减退或鱼际隆起萎缩)CTS患者,尤其是症状持续时间超过6个月和电诊断证据证实正中神经损伤的患者,我们建议手术减压术。对于采取充分保守治疗后仍无好转或保守治疗初期好转后症状复发的患者,在患病第6个月前行手术治疗是合理的。

 在经过营养神经等治疗后现刘阿姨症状较前明显好转,近日要出院了。

最后,针对上文进行一下总结:

  • 腕管综合征,女性较男性更容易发病,且和我们的日常工作息息相关

  • 目前,青年患者的比例呈上升趋势,主要与电脑的使用有关,所以又称为“鼠标手”

  • “夜间会麻醒,但甩手后会感觉好些”是最典型的症状

  • 保守治疗适用于大多数轻中度的患者

  • 如果保守治疗无效,那么手术治疗能有效的缓解病情

参考来源uptodate


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发表于:2017-01-17 12:03

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