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医学科普

白蛋白常用,这五大误区你「踩坑」了吗? 原创 2017-

发表者:于静 2669人已读

临床上经常听到医生向药房询问是否有白蛋白供应,甚至有些时候需要患者到药店或厂家外购。然而,白蛋白在临床上如此「紧俏」,甚至到「供不应求」的地步,其应用真的都合理吗?

以下白蛋白使用的误区你是否也遇到过?

白蛋白的使用误区

误区一:营养价值高可强身健体

低白蛋白血症只能作为反映机体炎症程度的指标,而不是营养指标。

在系统性炎症反应状态下,血管通透性增强,白蛋白外移,同时肝脏白蛋白 mRNA 表达被抑制,白蛋白分解增加,导致血浆白蛋白水平降低。

用药时机

白蛋白生理性营养作用仅在氮代谢发生障碍时作为机体内的氮源。

对于氮代谢正常的人,应用白蛋白与吃普通高蛋白食品并无差别,且弊大于利。

给白蛋白含量正常的患者输注外源性白蛋白,反而会抑制机体自身白蛋白的合成,加速其分解,并使容量负荷加重,可能导致血钠增高等不良反应。

利用率低

人体若要利用白蛋白营养价值,需待其降解生成氨基酸。

白蛋白的半衰期约为 21d,所以当日输入的白蛋白还不能发挥营养作用。且白蛋白的分解产物氨基酸种类并不全面,缺乏色氨酸等合成其他蛋白质的氨基酸。可见,白蛋白的营养价值并没有很多人想象中的那么高。

临床上营养不良的根本原因是机体氮和热量摄取不足或利用障碍。对于营养不良的患者应在积极纠正病因的前提下,提供足量、合理搭配的能量(脂肪乳剂与葡萄糖)和营养底物(平衡型氨基酸制剂)。

误区二:提高机体免疫力

实际上,参与人体免疫过程的并不是白蛋白,而是球蛋白。大剂量输注白蛋白,不仅不能提高免疫力,反而可能引起机体免疫功能下降。

因为白蛋白制剂中含有某些生物活性物质,如微量内毒素、血管舒缓素、微量 α1-酸性糖蛋白等。这些物质都可能对人体的免疫功能产生「干扰」作用。

误区三:补充血容量的首选药物

《美国医院联合会人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》(UHC)中提到:对于低血容量的患者,在补充血容量方面,人血白蛋白并非首选药物,仅为二线备选药物。

目前的循证医学证据表明,在外科患者中,对于病死率、并发症发生率的结局指标,不同种类的胶体液并未显示出明显差异,而烧伤患者输注白蛋白还可能增加病死率。

误区四:广泛用于危重患者

目前, 并没有证据表明白蛋白的使用,对于危重患者的救治及改善疾病的预后方面具有明显作用。

美国 UHC 人血白蛋白临床使用指南指出:人血白蛋白推荐用于白蛋白水平极低(<15 g/L)的危重患者,若白蛋白水平在 15~20 g/L,应视患者情况而定。

我国的说明书中也指出,高血压、急性心脏病、正常血容量及高血容量的心力衰竭、严重贫血及肾功能不全者为使用白蛋白的禁忌证。

此外,急性胰腺炎等患者不适合使用白蛋白。恶性肿瘤晚期的患者输入白蛋白,还可能会加速肿瘤的增长。

盲目输注白蛋白,对患者身体的恢复不仅没有促进作用,反而可能加重肝肾负担,使病情恶化。

误区五:可能会传播乙肝等传染病

虽然从理论上来说不能完全否认这种可能性。但是目前使用的人血白蛋白都在有稳定剂时,经 60 ℃ 加温灭活病毒达 10 小时。

在这种条件下,HBV、HCV、HIV 等病毒均已丧失传染性,且白蛋白无抗原性,可反复输注。所以,输注白蛋白其实比输注血浆或全血安全很多。

白蛋白的正确使用方法

看了那么多误区,那么多禁忌,那么白蛋白到底应该怎么用呢?

白蛋白的适应证

1. 大面积烧伤 24 h 后;

2. 急性创伤性休克;

3. 成人急性呼吸窘迫综合征;

4. 血液透析的辅助治疗;

5. 低蛋白血症的防治;

6. 肝硬化及肾病引起的水肿或腹水;

7. 急性肝功能衰竭伴肝昏迷;

8. 脑水肿及损伤引起的颅压升高;

9. 新生儿高胆红素血症等;

而对于血浆白蛋白<25 g/L 的患者,也被视为可以使用白蛋白制剂的指征。

由于此类患者体内白蛋白,无法完成正常的血管内外液体交换,无法有效地承担药物载体的作用。

此外,在某些急性大量失血(>40% 血容量)的情况下,由于肝脏无法及时合成充足的白蛋白,也可考虑应用白蛋白制剂。

白蛋白的用量用法

用法:静滴(宜用备有滤网装置的输血器)或静推,可采用 5% 葡萄糖液或氯化钠液适当稀释。

滴速:前 15 min 内速度缓慢,逐渐加速至 2 ml/min,但不超过这个速度。

用量:应依据患者临床症状酌情考虑:

一般因严重烧伤或失血所致休克,可直接注射本品 5-10 g,隔 4-6 h 再重复注射一次。

在治疗肾病及肝硬化等慢性疾病导致的白蛋白缺乏时,可每日注射本品 5-10 g,直至水肿消失。

白蛋白剂量公式

所需剂量(g)=(期望达到白蛋白水平-现有水平)(g/L)×2×血浆容量(L)

其中乘 2 是由于考虑到通常存在组织间隙内白蛋白的缺乏状态, 因组织间隙将吸收所输液剂量的一半。

实际剂量还应根据患者具体检验结果而定, 白蛋白的补充目的是达到临界即可。

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

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发表于:2017-09-27 21:09

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    身***飞 2017-10-05

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