肝囊肿穿刺注射疗法

发表者：余建法人已读

肝囊肿是一种良性病变，多数没有症状，一般多在查体时发现。可以出现囊肿的部位比较多，包括肝囊肿、肾囊肿、胰腺囊肿、脾囊肿、卵巢囊肿等。可单发，也可多发。小的囊肿没有任何症状，囊肿大时可以出现压迫症状。肝囊肿的诊断比较容易，B超或CT 均能明确诊断。原则上讲，肝囊肿＜5 cm 又没有任何症状，不需要做任何治疗。可定期复查B超，观察囊肿大小的变化即可。若囊肿较大，超过5 cm 而无不适没有重要结构的压迫，也不一定治疗，如果有不适，那么可以考虑治疗。目前较常用的方法为腔镜下囊肿开创术和穿刺注射治疗。在B超或CT 的引导下，进行穿刺，先将囊肿里面的囊液抽干净，然后往囊腔里注射一定量的无水酒精，稍等片刻再将无水酒精抽出来就可以了。注射无水酒精目的是破坏掉囊肿囊壁细胞，否则即使已经抽光了囊肿里面的囊液，过一段时间囊肿又会长起来。经过反复几次注射无水酒精再抽出来就能达到治愈的目的。但是对于酒精过敏的患者可采用其它硬化剂，如鱼肝油酸钠等。另外注入的酒精要适量，必要时可以在透视下利用造影剂和B超结合显示囊腔大小及抽吸情况。

术后患者一般没有不良反应，但须观察12小时，静卧，24小时内卧床休息避免剧烈活动，防止穿刺点出血。肾囊肿穿刺完后3日内，每日检查尿常规一次，有血尿可以给与适当对症处理。

穿刺注射治疗囊肿不用开刀，局部麻醉，穿刺针非常细，安全，痛苦小，疗效好，并发症非常少。

郑大姐因肝多发巨大囊肿经朋友介绍来找我，要求给予治疗，从CT检查来看，肝内多发囊肿，最大者左右肝各一12cm直径，本人给予CT引导下深静脉留置针穿刺，左右干囊肿各留置一根，分别抽出250ml和26oml淡黄色透明液体，然后注入100ml无水酒精，3-5分钟后抽出，抽出液变略浑淡乳黄色，反复3次。为了加快囊腔瘪陷，给予负压球吸引，观察3天无不良反应，肝功能无异常，半月后复查发现深静脉置管因为酒精作用变软，内容物已无法吸出，故拔除置管（说明以后应早日拔除），5个月后再次复查，囊肿已经萎缩至3cm以下。患者花很少的钱，很小的痛苦，疗效颇为神奇。以前这种需要处理的类似患者我都介绍给相关专科做腔镜去顶术的，需要全身麻醉，费用贵，对身体的影像肯定比局麻大，尽管腹腔镜号称微创（那是相对于以前开腹手术而言）的，但穿刺只要局麻，创伤更微，费用也不必说。也有时碰到腔镜去顶以后的患者，原来12cm的囊肿，复查还有6cm的囊肿，这是因为去顶手术只是囊肿开放了一边，如果港湾依然存在，当开放的一边重新堵上，又是一个囊肿，只是变小了。所以当郑大姐来找我时，我给她几个方案让她选择，她选择穿刺，结果效果比我预想的要好很多，有点神奇。所以我把这个病例给全科室分享，本想可以把更微创更简单更为病人省钱的方法应用体会介绍给大家，结果却遭到领导的炮轰！科主任们也跟着附随！说目前最好的方法是腔镜手术，穿刺无水酒精注射风险大，出了问题拿我是问！我都想不通，局麻能解决的问题何必一定要全麻？一根细针能解决的问题何必一定要5-10mm的3个穿刺戳卡呢？千把元钱能解决的问题何必一定要几万元钱去解决呢？肝囊肿穿刺也不是我首创，临床上已有不少报道已经是很成熟的技术了，应该是一项安全的技术。不知道他们怎么想。我想，最根本的问题，是“你、我、他”的问题，我在为患者诊治的时候，首先考虑的是“你或他”，然后考虑“我”，而当今“为人民服务”的个别同行，在行医过程中，首先是“我”，然后是“你或他”，也许这是社会现实所决定的，他们代表了先进文化的前进方向，他们与时俱进了，而我，落后了！