中国脑血管病防治指南 摘要

一、脑血管病的一级预防
脑血管病的一级预防系指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的。从流行病学角度看，只有一级预防才能降低疾病的人群发病率。所以对于病死率及致残率很高的脑血管病来说，重视并加强开展一级预防的意义远远大于二级预防。

脑血管病的危险因素及其干预管理
脑血管病的危险因素分为可干预与不可干预两种，年龄和性别是两个不可干预的危险因素。随着年龄的增长，脑卒中的危险性持续增加，55岁以后每10年卒中的危险性增加1倍。世界各国普遍存在性别之间的明显差异，从总体看，卒中的发病率男性高于女性，男女之比约为1.1～1.5∶1。此外, 不可干预的危险因素还有种族和家族遗传性。可干预的一些主要危险因素包括高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。

高血压

高血压的治疗目标主要是提高控制率，以减少脑卒中等合并症的发生。患者收缩压与舒张压的达标同等重要，且重点应放在收缩压的达标上。当血压水平<140/90mmHg时可明显减少脑卒中的发生。有糖尿病和肾病的高血压患者，降压目标应更低一些，以<130/80mmHg为宜。提倡健康的生活方式对预防高血压非常重要，是防治高血压必不可少的组成部分，对血压水平在正常高值的人群尤为重要建 议：
（1）进一步加强宣传教育力度，努力提高居民预防脑卒中的意识，主动关心自己的血压；建议≥35 岁者每年测量血压1次，高血压患者应经常测量血压（至少每2～3个月测量1 次），以调整服药剂量（见表9）。
（2）各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度；
（3）各地应积极创造条件建立一定规模的示范社区，定期筛查人群中的高血压患者并给予恰当的治疗和随诊。
（4）对于早期或轻症患者首先采用改变生活方式治疗，3 个月效果仍不佳者应加用抗高血压药物治疗（见附录Ⅲ-1）。

表2 防治高血压的非药物措施
措 施 目 标
减重
膳食限盐
减少膳食脂肪
增加及保持适当的体力活动
保持乐观心态和提高应激能力
戒烟、限酒
减少热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持在20～24。
北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g；
南方可控制在6g 以下。
总脂肪＜总热量的30%，饱和脂肪＜10%，增加新鲜蔬菜每
日400～500g，水果100g，肉类50～100g，鱼虾类50g，
蛋类每周3～4 个，奶类每日250g，每日食油20～25g，少
吃糖类和甜食。
如运动后感觉自我良好，且保持理想体重，则表明运动量
和运动方式合适。
通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合
个体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提
高生活质量。
不吸烟，限酒，嗜酒者男性每日饮酒精＜20～30g，女性＜
15～20g，孕妇不饮酒。

心脏病

建 议：
（1）成年人（≥40岁）应定期体检，早期发现心脏病；
（2）确诊为心脏病的患者，应积极找专科医师治疗；
（3）对非瓣膜病性房颤患者，在有条件的医院可使用华法令抗凝治疗，但必须监测国际标准化比（INR），范围控制在2.0～3.0；对年龄＞75岁者，INR应在1.6～2.5 之间为宜；或口服阿司匹林50～300mg/d，或其他抗血小板聚集药物（见表9）。
（4）冠心病高危患者也应服用小剂量阿司匹林50～150mg/d，或其他抗血小板聚集药物

糖尿病

建 议：
（1）有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白（HbA1c）
和糖化血浆白蛋白。糖尿病的诊断标准同中国糖尿病防治指南一致（表3、表4）。
（2）糖尿病患者应首先控制饮食、加强体育锻炼， 2～3 个月血糖控制仍不满意者,应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗。糖尿病的控制目标见表5。
（3）糖尿病患者更应积极治疗高血压、控制体重和降低胆固醇水平。

表3 糖尿病诊断标准（中国糖尿病防治指南-2003）
1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）
或
2.空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）
或
3.OGTT 试验中，2hPG水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）

血脂

建 议：
（1）血脂异常，尤其合并有高血压、糖尿病、吸烟等其他危险因素者首先应改变不健康的生活方式，并定期复查血脂。改变生活方式无效者采用药物治疗。
（2）对既往有TIA、缺血性卒中或冠心病史，且TC高于5mmol/L 的患者采用他汀类药物治疗。TG 增高者选用贝丁酸类药物治疗

吸 烟

建 议：
（1）劝吸烟者戒烟（动员吸烟者亲属参与劝说，提供有效的戒烟方法）。
（2）动员全社会参与，在社区人群中采用综合性控烟措施对吸烟者进行干预。
（3）促进各地政府部门尽快制定吸烟法规，如在办公室、会议室、飞机、火车等公共场
所设立无烟区，仅在指定地点可供吸烟，以减少被动吸烟的危害。

肥 胖

建 议：
（1）劝说超重者和肥胖者通过采用健康的生活方式、增加体力活动等措施减轻体重，降
低卒中发病的危险。
（2）提倡健康的生活方式和良好的饮食习惯。成年人的BMI（kg/m2）应控制在<28 或腰/
臀围比<1，体重波动范围在10％以内。
其他危险因素
（一）高同型半胱氨酸血症

（二）代谢综合征

（三）缺乏体育活动 建 议：
成年人每周至少进行3～4 次适度的体育锻炼活动，每次活动的时间不少于30 分钟（如快走、慢跑、骑自行车或其他有氧代谢运动等）。需重点强调的是，增加规律、适度的体育运动是健康生活方式的一个重要组成部分，其防病作用是非常明显的

（四）饮食营养不合理 每天增加１份（或１盘）水果和蔬菜可以使卒中的危险性降低6％建 议： 提倡每日的饮食种类多样化，使能量的摄入和需要达到平衡，各种营养素摄入趋于合理，并应限制食盐摄入量（<8g/d）

（五）口服避孕药

（六）促凝危险因素