中医药治疗垂体瘤的应用研究

垂体腺瘤是一组源于垂体前叶和垂体后叶及颅咽管上皮残余的细胞的肿瘤，是常见的良性肿瘤，人口发病率一般为1/10万^[1]。垂体腺瘤约占颅内原发性肿瘤的10%～20%^[2]，仅次于脑胶质瘤和脑膜瘤。常引起机体内分泌紊乱及神经功能障碍，如头痛、视力下降、视野缺损、复视、停经、溢乳、不孕等。

现代医学对垂体瘤的治疗手段主要有手术治疗、放射治疗和药物治疗，但术后各种并发症令人困扰^[3]，放射治疗可引起垂体功能减退、放射性脑坏死、损伤颅神经甚至诱发继发性恶性肿瘤，药物治疗起效慢，需终生服药，费用昂贵，加重患者经济负担^[4]，因此越来越多的人求助于中医中药治疗。研究表明，无论原发病治疗还是术后功能恢复治疗，中医药治疗垂体瘤均取得了良好疗效，本文综述如下。

1. 祖国医学对本病病因病机的认识

垂体瘤属中医学“脑瘤”范畴。中医古籍对脑瘤无明确记载，但根据其临床表现和发病特点，可归属于中医学“头痛”、“头风”、“青盲”^[5]、“真头痛”、视瞻昏渺”、“风牵偏视”、“上胞下垂”、“睑废”^[6] 、“癥积”^[7]、“癫痫”、“中风”、“眩晕”、“虚劳”^[8]、“闭经”、“乳泣”^[9]等范畴。

董星河^[10]认为，本病病机为肝肾阴虚，肝风内动。张秋娟^[11]认为，本病多因先天禀赋不足，肝肾亏虚，脑髓失养，后天脾胃失调，气血不足，痰浊内生，日久痰瘀互结，因果交错，虚实夹杂而变生。王沛^[12]指出，脑瘤的主要病机为肾虚，肾虚则髓海失养，肝肾同源，肾虚亦肝虚，肝风内动；另外痰浊上扰清窍，闭阻脑络，致痰瘀结聚于脑。周仲瑛^[13]认为，脑瘤病机以肝肾亏虚为主。周岱翰^[14]认为癌肿发生，皆由痰作祟。而痰浊夹风邪循经入脑，风挟痰上，乘虚而入，阻塞清窍，终致脑瘤。张代钊^[15]指出，痰湿凝结成块，蕴结于脑。颜乾麟^[16]认为，本病属本虚标实之证，本虚多为气阴不足，标实多为痰瘀热交阻。

综上所述，脑瘤病位在脑，乃髓海病变。脑瘤的形成包括内因、外因两种。外因主要是外感六淫邪毒，脏腑功能失调，气机郁滞，化痰成瘀，日久发为癥积；内因主要是先天禀赋不足或年老体虚，饮食失宜，七情失调，致脏腑虚弱，清阳不升，浊阴不降，痰湿内生，阻碍气机，气滞血瘀痰凝，终成脑瘤。病机主要由于痰湿、气滞、血瘀、风、火、毒相互作用，属本虚标实，本虚主要是肝肾阴虚、脾肾阳虚、气血亏虚；标实是痰热瘀毒内阻和肝火肝阳偏盛。

2. 辨证论治

目前脑垂体瘤尚无统一的辨证分型标准。总结临床各医家报道如下：

张树彪^[7]认为垂体瘤并发头痛头晕为痰瘀互结型，宜活血祛瘀、散结消痰，采用血府逐瘀汤加减；认为脑催乳素瘤患者动眼神经麻痹及溢乳属气血两虚型，治宜益气养阴，健脾活血；认为垂体囊肿术后水肿为阳虚水泛型，宜温阳利水，方用真武汤加减。

潘文奎^[17]将垂体瘤分为三种证型：肾精壅盛型，治以《千金方》泻肾汤合大承气汤化裁，中病即止，并以扶正之剂辅之；肝肾阴虚型，主用月蓉生精汤，药用菟丝子、肉苁蓉、黄精、生地、肉桂或杞菊地黄汤加减；脾肾阳虚型，治宜温阳益气、补益脾肾，以金匮肾气与月蓉生精汤合参。

张珩^[18]等将泌乳素型垂体腺瘤分为痰湿内阻型、脾肾阳虚型、气血亏虚型、肝肾阴虚型，以天南星、姜半夏、三棱、莪术、海藻、昆布、生牡蛎、瓦楞子、石见穿、川芎为基本方，气虚者加用党参、白术、山药等，阳虚者加用仙茅、仙灵脾、肉苁蓉等，阴虚者加用生地、沙参、麦冬等，月经量少者加用当归、红花、桃仁等，乳房溢乳者加用茺蔚子、炒麦芽等。

冯光荣^[19]将闭经泌乳综合征分为肝郁气滞型、肝肾不足型、痰湿壅盛型、气血虚弱型，其中痰湿壅盛型病人行头颅CT检查多可发现微垂体瘤，治当豁痰除湿，调气活血通经。方用涤痰汤加减：半夏、胆南星、枳实、茯苓、陈皮、石菖蒲、白芥子、虎杖、生大黄、荷叶、益母草、桃仁、红花、王不留行、皂角刺等。

沈敏鹤^[20]从三焦辨治脑瘤，治疗脑垂体瘤所致头晕目朦1例，证属痰湿内蕴，治病求本，脾为生痰之源，故治从中焦，健脾祛湿，化痰熄风。处方：天麻、桃仁各 9g，白术、芦根、白鲜皮各 30g，竹沥半夏、苦参各 12g，陈皮、茯苓、杜仲、槲寄生、郁李仁各 15g，砂仁(后下)6g。

许昕^[21]将垂体微腺瘤分为：肝气郁结证，治宜疏肝解郁，柔肝缓急，常用柴胡、麦芽、夏枯草、郁金、绿萼梅、芍药、甘草等；肝郁化火证，治宜清肝泻火，潜镇降逆，常用栀子、牡丹皮、枳壳、钩藤、黄芩、龙骨、牡蛎等，配合心理疏导；肾精亏损证，宜补肾益精、培育下元、荣通脑络，常用桑寄生、续断、女贞子、菟丝子、杜仲、山萸肉、补骨脂等平补而不过滋腻之品；气血两虚兼瘀滞证，治宜补气养血，佐以活血化瘀，以防因虚而滞，常用黄芪、太子参、白术、茯苓、当归、鸡血藤、三七粉、制鳖甲；脾虚痰湿证，常用生薏苡仁、冬瓜皮、半夏、莱菔子、天竺黄、夏枯草、鸡内金等健脾除湿，化痰散结。

许菊秀^[22]等运用消瘀化痰法，配合扶正补肾中药治疗脑垂体瘤致头昏头胀，视力减退，视野缩小，取得一定的近期效果。

孟捷^[23]治疗脑肿瘤93例，其中脑垂体瘤31例，主以熄风清热、化痰散结、祛瘀通络等为主，佐以滋补肝肾。主要用药：全蝎、蜈蚣、丹参、川芎、僵蚕、地龙、半夏、钩藤、白术、冰片、天麻、麻黄、天南星、天葵子、夏枯草、贝母、女贞子、枸杞子等。视力障碍者选加李仁、青葙子、密蒙花、石决明、石斛夜光丸等；头痛甚加藁本、蔓荆子、白芷、菊花等。结果证实中医治疗对垂体腺瘤有效率为100%。

王文^[24]等治疗垂体瘤1例，根据患者症状体征，早期病机为脾失健运，痰浊中阻，方用半夏白术天麻汤，健脾化痰，降逆止呕；后期患者气虚明显，故方用川芎茶调散加味，疏风散塞止痛，佐以补气抗邪。

郭文灿^[25] 将脑瘤分为：痰湿内阻型，治当祛痰除湿，利脑开窍，方用自拟化痰清脑汤（土茯苓、生石膏、钩藤、野菊花、佩兰、茯苓、瓦楞子等）；气滞血瘀型，治以活血化瘀，理气通络，方用自拟活血清脑汤（土茯苓、生石膏、怀牛膝、丹参、焦山楂、郁金、桃仁、红花等）；热毒蕴结型，治当清热解毒，凉血醒脑，方投自拟凉血清脑汤（土茯苓、白茅根、生石膏、寒水石、生地、金银花、板蓝根等)；肝风内动型，以平肝熄风，通络清脑，方用自拟平肝清脑汤（土茯苓、生石膏、石决明、怀牛膝、天麻、钩藤等）；肝肾阴虚型，宜滋养肝肾，软坚消瘤，方用杞菊地黄汤加减。

3. 专药专方治疗

在治疗垂体瘤的文献报道中，部分医者根据自己的经验，总结出一个固定方剂随证加减或制成成药，临床疗效满意。

陈思兰^[8]等采用金匮肾气丸合桃仁四物汤加减治疗垂体瘤术后患者一例，辨证属脾肾阳虚、痰瘀内阻，疗效确切。

沈炎南^[26]以拟清上蠲痛汤为基础，根据兼证灵活选用疏肝和胃汤、逍遥散、陈夏六君丸合乌贝散交替配合，随症加减治疗垂体微腺瘤，其视朦消失，视力好转，兼证亦好转。

张秋娟^[27] 以化痰逐瘀为治疗大法，研制了治疗垂体瘤的中药复方制剂-垂宁方，方选姜半夏、制南星、三棱、莪术、茯苓、川芎，在辨病的基础上随证加减，并配合心理疏导。

李莹^[28]认为垂体瘤多因气滞血瘀，情志不畅，肝气郁结，痰湿内生，采用自拟削坚化瘀汤(丹参、浙贝母、郁金、半枝莲、白花蛇草、元参、天冬、麦冬、五味子、败酱、双花藤、当归、杭芍、川芎、甘草、龙葵)治疗2例垂体瘤患者，垂体瘤明显缩小，效果显著。

罗颂平^[29]治疗垂体微腺瘤致月经不调，认为病机关键是肝郁为主，治疗当疏肝解郁，柔肝调经，主方在逍遥散基础上重用麦芽，并斟酌加入少量开窍豁痰镇静之药，如石菖蒲、蚕砂、远志、钩藤等。

陈茂梧^[30]经验方之脑瘤合剂，由牛尾菜、鹿茸草、阴地蕨、红花、僵蚕等组成，脑垂体瘤加花椒，视力障碍者加枸杞、菊花等。

尚姗姗^[31]认为本病病机主要是肝郁脾虚，故治则突出疏肝健脾，以柴胡、葛根、当归、白芍、炒白术、土茯苓、生炒麦芽、牡丹皮、山栀子、薄荷、生姜、炙甘草组成专方。

李增战^[32]应用加味菊明汤（野菊花、草决明、连翘、生牡蛎、生黄芪、茯苓、白茅根、木贼、瓦楞子、白芍、山豆根、蜂房、全蝎）加减治疗脑瘤患者46例，结果有效率为78%。

侯正师^[33]自制解毒消瘤丸(麝香0.1g，米酒少许研匀，三七、明矾、苦参、鹅翎炭各30g，炼蜜丸)，每天服30g，黄花30g，配以真武汤加味。

4. 针灸

针灸治疗包括传统的针刺、头针、灸法、耳穴等。而针刺治疗视神经系统疾病具有其独特的优势，对于改善视力、视物模糊效果较好。

胡钧^[34]报道李平教授予针刺治疗垂体瘤术后失明1例：以风府捻转泻法，不留针；辅以印堂、上星、水沟泻法；风池、翳风、完骨捻转补法；局部取穴：精明、攒竹、承泣，平补平泻；内关、三阴交、太溪、足三里、光明平补平泻；太阳、合谷、中渚、太冲、头维、足临泣泻法。针刺40d后光感恢复；针刺半年后视力有所恢复，可见手动。

刘一凡等^[35]运用针刺结合足疗治疗脑垂体瘤视物模糊、头晕目胀1例，辨证选用神庭、攒竹、中脘、外关、悬钟、太阳、太冲为主穴，配合百会、风池等选配穴进行针刺，平补平泻；足疗选取基本反射区（肾、膀胱、输尿管）和其他反射区，一周2次，共6个疗程。1年后复査内分泌指标明显改善，患者眼睑肿胀等症状明显好转。

冯宝兰^[36]应用针刺与中药结合治疗脑垂体催乳素瘤1例，患者偏头痛、鼻时有臭味，针刺以神庭、百会、足三里、三阴交为主穴，以中脘、合谷、关元、子宫、血海为配穴，隔天针1次，交替使用。中药给服六味地黄汤加柴胡10g，白芍15g，枳壳10g，香附10g，蔓荆子10g，隔天1剂，水煎服。针刺3次和服药3剂以后，精神状态明显好转，信心增强；再针7次和服药7剂后，头痛消失，鼻臭减轻。继续针刺9次，并配合内服中药，疗效巩固，未见复发。

5. 中西医结合疗法

董星河^[10]在西医常规治疗脑垂体瘤的基础上，从放射治疗第1天起煎服中药杞菊地黄汤加钩藤、全蝎、蜈蚣，结果38例患者中完全缓解26例，占68.42%；部分缓解8例，占21.05%；无效4例（失访1例按无效计算）。

凌聪^[37]等以溴隐亭配合中药治疗垂体泌乳素微腺瘤，中药以补肾健脾，调理冲任为主，内服验方：菟丝子、桑寄生、山茱萸、怀山药、白术、云苓、白芍、麦芽、香附、炙甘草，结果证实中西医结合治疗组治愈率为72%，远高于单纯溴隐亭组的48%，在改善月经及促进怀孕方面较单纯溴隐亭组疗效更好。

祝玉清^[38]治疗垂体瘤放疗后腺垂体功能减退患者1例，因患者对激素类药物过敏，急给予静脉滴注复方甘草酸单胺液80 mg每日2次，并口服甘草煎剂，患者病情逐渐好转，1周后完全恢复正常。

郁仁存^[39]治疗垂体瘤采用手术后放疗配合中药，提出本病痰瘀凝聚，结成瘤块，阻碍脉络，引动肝风，伤阴损阳，治疗尤重视补益气阴，扶正固本，佐以化痰软坚，活血通络。方用太子参、黄精、南沙参、石斛、女贞子、枸杞子、密蒙花、山慈菇、土茯苓、莪术、丹参。

彭法忠^[40]用溴隐亭配合中药治疗垂体瘤并发尿崩症，以益气健脾、佐以滋肾养阴法，用潞党参、山药、生白术、茯苓、谷芽、麦芽、大枣、陈小麦、山萸肉、生鸡内金、陈皮、炙甘草、姜半夏。

翟范^[41]采用中药治疗手术加放疗后复发脑垂体瘤2例，辨证属气阴两虚，痰瘀阻络，治以补益气阴为主，佐以化痰软坚，活血通络，不但使患者的头痛等自觉症状消失，体质增强，还能明显缩小瘤体。

目前垂体瘤的西医治疗主要有手术、放疗和药物治疗等，但手术对部分瘤体难以彻底切除，或易残留及复发，而常规放疗、药物治疗的毒副反应也一直是困扰医疗界的难题。

中医药和针灸治疗本病具有独特的优势，早期应用中药可扩大手术适应范围，减少手术并发症，从而为手术创造积极有利的条件；而术后同样可应用中药和针灸调理全身，治以益气活血、解毒散结，如补阳还五汤、桃红四五汤^[42]等，在一定程度上清除残余肿瘤细胞，控制肿瘤细胞生长速度，减轻放疗及药物治疗的毒副反应，提高患者生活质量，延长患者生命。对于多种原因不能手术者，中医药保守治疗在一定程度上可控制病情发展，缓解局部症状，提高生活质量，改善预后。相信在不久的将来，中西医结合治疗脑垂体瘤的研究将获得新的突破。

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