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俞鹏飞

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就诊指南

晚期胃癌还能治吗?能不能手术?如何让他们重获新生?请听肿瘤科专家给出正解

发表者:俞鹏飞 人已读

原创 点击旁边蓝字关注  杭州电视台相约健康  4月17日

《相约健康》由 浙江省医学会、杭州市卫生健康委员会、杭州电视台生活频道 联合创办浙江省肿瘤医院(中国科学院大学附属肿瘤医院)胃外科俞鹏飞

你的健康我们关注浙江省肿瘤医院(中国科学院大学附属肿瘤医院)胃外科俞鹏飞

相约健康

王女士今年70岁,上腹部胀痛半个多月,到家附近医院做了检查后,报告让她傻眼了:胃癌伴后腹膜淋巴结转移,右肝低密度灶,肿瘤转移考虑。

患者腹部CT报告

她之前一直没有任何腹部不适的症状,也没有重大疾病史,更没有肿瘤家族史,为何发病后诊断就是胃癌晚期转移了呢?自己还有救吗?于是,她来到了中国科学院大学附属肿瘤医院的胃外科,找到了俞鹏飞博士。

以往,像这类晚期胃癌的患者,生存时间在1年左右。俞鹏飞团队通过多学科讨论,认为患者有转化治疗的机会,采用3药联合方案化疗4个周期,效果非常明显,患者肝脏的转移病灶消失了,腹膜后的淋巴结缩小了2/3,再次通过多学科MDT讨论后认为可以获得完整性切除。

转化治疗后的腹部CT

转化治疗前后对比:病灶明显缩小

然后对患者进行了胃癌根治性手术联合腹膜后淋巴结清扫,术后再进行辅助化疗,整个治疗过程持续1年左右时间。到目前为止,患者恢复良好,3个月定期复查,没有出现复发情况,生存时间接近3年。

从整个病例中可以看到,对于合并局限转移额晚期胃癌患者,通过化疗等综合治疗降期后,可以获得根治性手术切除,从而明显的延长生存时间。

那么

如何来实施一种有效的转化治疗

让他们有接受手术的可能性

让晚期胃癌患者重获新生呢?

本期嘉宾

俞鹏飞照片.jpg

俞鹏飞 

中国科学院大学附属肿瘤医院胃外科

副主任医师 博士

日本癌研有明医院访问学者

国际胃癌协会(IGCA)会员

中国抗癌协会胃肠间质瘤专委会青年委员

浙江省医师协会肿瘤MDT专委会秘书

浙江省抗癌协会肿瘤微创诊治专委会秘书

浙江省抗癌协会胃癌专委会外科学组青年委员

浙江省肿瘤微创联盟胃癌专委会委员 

浙江省数理医学会胃癌专业委员会委员兼秘书

擅长胃恶性肿瘤的外科治疗及综合治疗,如腹腔镜胃癌根治术,保留功能的胃癌手术等,对晚期胃癌的转化治疗也有深入的研究。

那哪些情况属于胃癌晚期?

晚期胃癌的概念可以从两个方面来理解,一方面是局部晚期,就是肿瘤跑到胃的外面,侵犯了周边脏器,比如肝脏,脾脏,结肠等,或者说肿瘤周边的淋巴结融合成团,难以手术切除;

另外一方面是远处转移,比如胃肿瘤转移到肝脏,腹膜后的淋巴,腹腔以及女性的卵巢等。

什么是晚期胃癌的转化治疗?

晚期胃癌之前一般是采用姑息性化疗的方法进行治疗,但效果比较差,中位生存时间10个月左右,有些腹膜转移的患者生存时间甚至不到6个月。近几年来,临床上开始采用转化治疗的模式治疗部分晚期胃癌患者。

转化治疗就是针对初始不可切除的晚期胃癌患者,采用化疗等综合治疗的方法,使肿瘤降期,转化成可切除的,最后使患者生存获益。打个简单的比方,转化治疗就像和敌人作战,如果遇到比较强大的敌人,我们先不急着去攻打,我们可以先把他们围困起来,切断他们的粮草,等到敌人变得虚弱的时候,再一举歼灭。

胃外科团队在程向东院长和杜义安主任的带领下,在2007年左右国内最早开展晚期胃癌转化治疗的研究,经过十几年也总结出了很多经验和标准:有200多例胃癌卵巢转移和胃癌肝转移的回顾性研究,40多例胃癌腹膜转移的前瞻性研究。转化治疗成功的患者,平均生存时间在20个月以上,最长的存活超过5年,达到了国内领先水平。

那么,是不是所有的晚期胃癌患者都适合做转化治疗呢?

不是。

不是所有的晚期胃癌患者都适合转化治疗,目前转化治疗适合合并局限转移的晚期胃癌,如肝转移,建议转移灶3个以内,单个≤3cm;腹膜转移,建议腹膜癌指数(PCI)评分≤6分;腹主动脉旁淋巴结转移,建议局限在中段区域(16a2b1)的。

给患者和家属有一些建议

晚期胃癌发病率高,治疗效果差,但患者得了晚期胃癌不是说就失去了治疗的希望。肿瘤专科医生可以对晚期胃癌患者进行多学科讨论,进行综合评估,对于一些转移病灶局限的患者可以采用转化治疗的方法,通过化疗等综合治疗,使肿瘤降期,患者进而接受根治性手术,再辅助术后化疗,可以明显改善生存。

1. 心理调节:胃癌治疗是一个长期的过程,而心理状态对于治疗有着非常重要的作用。对于患者和家属来说,需要正确面对病情,保持积极乐观的生活态度,树立战胜疾病的信心。

2. 饮食健康:避免进食高盐、坚硬、过烫的食物,避免暴饮暴食。对于胃癌术后的患者,建议少食多餐,细嚼慢咽,补充优质蛋白、富含维生素的新鲜蔬菜和水果。

3. 适度运动:长期卧床,缺少运动,会使气血运行不畅。适度运动可以放松心情,改善患者体质,增强抵抗力。

4. 定期复查:通过定期复查,医生与患者能很好地进行沟通,及时了解患者的情况(如营养状况、不良反应、复发转移等),采取相应措施,促进康复。

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

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发表于:2020-05-23 17:45

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