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诊疗规范

单纯性甲状腺肿的诊治

发表者:于世鹏 7402人已读

    甲状腺肿是指良性甲状腺上皮细胞增生形成的甲状腺肿大。单纯性甲状腺肿也称为非毒性甲状腺肿,是由于非炎症性或非肿瘤性原因引起,不伴有甲状腺功能异常(减退或亢进)的甲状腺肿。发病率占人群的5%,本病散发,女性发病率是男性的3-5倍。济宁医学院附属医院内分泌科于世鹏

    一、病因和发病机制

    单纯性甲状腺肿原因复杂。外源性因素包括:食物碘化物缺乏(WHO建议成人每天摄碘量为150μg,尿碘低于150μg/L表示碘缺乏)、致甲状腺肿物质和药物等。内源性原因:先天性甲状腺激素合成障碍,如甲状腺内碘转运障碍、TPO活性缺乏、碘化酪氨酸偶联障碍、异常Tg形成、Tg水解障碍、脱碘酶缺乏等。

    上述障碍导致甲状腺激素合成减少,血清T3、T4相对不足,TSH分泌反馈性增加,TSH刺激甲状腺滤泡增生,导致甲状腺肿大。

    二、临床表现

    一般无明显症状。甲状腺常呈轻度、中度肿大,表面平滑,质地较软。重度肿大的甲状腺可以引起压迫症状,出现咳嗽、气促、吞咽困难或声音嘶哑等。胸骨后甲状腺肿可使头部、颈部和上肢静脉回流受阻,表现为面部青紫、颈部与胸部浅表静脉扩张。病程较长者,甲状腺内可形成结节。

    三、诊断、鉴别诊断和分度

    诊断主要依据患者甲状腺肿大,血清T3、T4正常,TT4/TT3值增高,TSH正常,血清甲状腺球蛋白(Tg)水平增高,增高程度与甲状腺肿的体积呈正相关。

    单纯性甲状腺肿应与自身免疫性现为甲状腺炎鉴别,因后者早期也可仅表现为甲状腺肿大 但长时期甲状腺球蛋白抗体与甲状腺过氧化酶抗体常明显增高,可资鉴别。出现结节时,特别是当结节内出血、迅速增大,甲状腺核素扫描显示“冷”结节时,应注意与甲状腺癌鉴别,必要时可做甲状腺细针活检 。

    甲状腺肿可以分为三度:I度是外观没有甲状腺肿大,触诊可触及甲状腺者;II度是既能看到,又能触及,但甲状腺肿大未超过胸锁乳突肌外缘者;III度是甲状腺肿大超过胸锁乳突肌外缘者。超声检查是确定甲状腺肿的主要检查方法。

    四、治疗

    一般不需治疗。对甲状腺肿大明显者可以试用左甲状腺素(L-T4)治疗,但治疗效果不显著。L-T4治疗中必须监测血清TSH,血清TSH低于正常或处于正常下限时不能使用。甲状腺核素扫描有自主功能区域存在的,也不能使用L-T4治疗。甲状腺肿明显,有压迫症状者,应采取主手术治疗。

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发表于:2008-10-25 15:45

患者评价
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    爱***晨 2009-07-21

    内容详细专业,外行也能明白。

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