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诊疗问答

甲状腺疾病知识问答

发表者:于世鹏 41147人已读

    1. 甲状腺有哪些重要功能?

     我们每个人的颈部(脖子)下方,长着像蝴蝶(又像古代战争中的防御盾牌,呈H或U型)一样的组织,叫做甲状腺(如图),由位于气管两侧的左右侧叶和中间的峡部组成。它是人体最大的内分泌器官。

    甲状腺的主要功能是摄取、贮存碘,合成和分泌甲状腺激素。甲状腺激素主要有甲状腺素(四碘甲腺原氨酸,T4)和三碘甲腺原氨酸(T3)。甲状腺激素的主要功能是调节机体的物质和能量代谢,甲状腺激素能加速全身细胞的氧化过程,促进蛋白质、脂类和碳水化合物的分解作用,提高机体代谢率。同时,对促进人体的生长发育,特别是骨骼和神经系统的生长发育也有重要作用。甲状腺间质内还有一种C细胞,能分泌降钙素。济宁医学院附属医院内分泌科于世鹏

    2. 甲状腺功能受哪些因素影响?

    甲状腺的功能活动主要受下丘脑–垂体系统调节,三者组成下丘脑–垂体–甲状腺轴。垂体前叶分泌的TSH直接兴奋甲状腺细胞,促进甲状腺激素的分泌和合成。当血液中甲状腺激素浓度增加到一定程度,它抑制TSH的产生(负反馈作用),使甲状腺激素合成和分泌的速度减慢;反之,当各种原因导致血液中甲状腺激素浓度下降,又能引起TSH的分泌增加(反馈作用),而使甲状腺激素合成和分泌的速度加快。TSH的分泌还受下丘脑促甲状腺激素释放激素(TRH)的直接刺激。当甲状腺激素释放增多时除对垂体TSH释放有抑制作用外,也对下丘脑释放的TRH有对抗作用,间接地抑制TSH分泌,从而保持下丘脑–垂体–甲状腺轴的平衡。

    甲状腺对体内碘缺乏或碘过剩也有适应性调节,如血液中无机碘含量升高时,能刺激甲状腺摄碘及其与酪氨酸结合而生成较多的甲状腺素,但当血液中无机碘蓄积到一个临界值后,可引起碘与酪氨酸结合的进行性抑制及甲状腺素合成与释放的降低。甲状腺通过上述调节系统控制,维持人体正常的生长发育与代谢功能。

    甲状腺功能还受药物(多巴胺、糖皮质激素、碘剂、碳酸锂、酮康唑、普萘洛尔、性激素等)和疾病(肝脏疾病、肾脏疾病、精神疾病、危重疾病)等的影响。

    3. 正常情况下能清楚地看到或摸到甲状腺吗?

    甲状腺是人体最大的内分泌腺体之一。甲状腺重量约20~30g,女性稍大。侧叶大小:长4~5cm,宽1~2cm,厚2~3cm。甲状腺由内、外两层被膜包裹:即内层的固有被膜和外层的外科被膜。甲状腺靠外科被膜固定在气管和环状软骨上,左右两叶上极内侧有悬韧带将甲状腺悬吊在环状软骨上,故在吞咽动作时,腺体随之上下移动。正常情况下不能清楚地看到或摸到甲状腺。 

    4. 正常人每日需要摄入多少碘?

    正常成人最低碘生理需要量75μg/d,WHO建议成人每天摄碘量为150 μg、4岁下每天70 μg、孕妇和哺乳期每天200 μg 。一般生理情况下,排出的碘等于摄入的碘。尿碘低于150ug/L表示碘缺乏,高于300ug/L表示碘过量,对甲状腺均有危害。 

    5. 正常成人甲状腺每日分泌多少甲状腺激素?

    每天分泌甲状腺贮存甲状腺激素量的0.5~1%(约100㎍)入血液,分泌到血液的T4约是T3的30倍,血中的T4全部来源于甲状腺,血T3则约20%来源于甲状腺,约80%来源于外周组织T4转化的T3。血液中甲状腺素99%与蛋白质结合,游离的不到1%。 T4半衰期约为7天,T3半衰期1.5天。T3的生物活性比T4约大5倍。

    6. 为什么甲状腺手术或损伤时容易出血?

    甲状腺的血液供应非常丰富,有成对的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉,有时还有甲状腺最下动脉。甲状腺上、下动脉均有分支,这些分支在甲状腺的上下左右以及与喉部、气管、咽部、食管的动脉分支都互相吻合,构成丰富的血管网。因此在甲状腺大部切除后,虽然结扎了两侧的甲状腺上、下动脉,也多不会发生残留甲状腺或甲状旁腺的缺血。甲状腺静脉变异大,主要有甲状腺上、中、下3对静脉。甲状腺是血供最丰富的器官之一,血流速度极快,每克甲状腺组织血流量为4~6ml/分钟,经过整个甲状腺的血流量约为100~150ml/分钟。弥漫性甲状腺肿伴甲亢(Graves病,格雷夫斯病)病人可增加至1000ml/分钟,故可在颈部触及震颤和听到血管杂音。由于甲状腺的血液循环丰富,因此在甲状腺手术或损伤时容易出血。 

    7.甲状旁腺有什么功能?损伤后有哪些表现?

    在甲状腺两叶背面的两层被膜之间的间隙内,附有4个甲状旁腺。甲状旁腺分泌甲状旁腺素,调节体内钙磷的代谢,维持血钙和血磷的平衡。如果甲状旁腺被误伤或切除,造成甲状旁腺激素分泌减少,血钙浓度下降,而引起患者紧张、焦虑和手足搐搦。三级医院发生率一般低于2%。

    8.甲状腺术后为什么会发生声音嘶哑?

    甲状腺附近的神经主要有喉上神经和喉返神经,均起自迷走神经。喉上神经有内支和外支。内支为感觉支,分布在喉与会厌黏膜上,若损伤后可导致会厌反射消失,饮水呛咳;外支为运动支,与甲状腺上动脉贴近,分布在环甲肌上,若被损伤可造成环甲肌瘫痪,使声带松弛,声调降低。喉返神经在颈部位于甲状腺背侧的气管食管沟内,支配声带运动。

    甲状腺手术喉返神经损伤率在三级医院已不足2%。喉返神经损伤分为暂时性和永久性两类,如术中喉返神经被结扎或切断,会造成声带永久性麻痹,声音嘶哑也是永久性的。若仅是术中轻度牵拉、或术后水肿、血肿压迫喉返神经,声音嘶哑多是暂时性的,水肿消退、血肿解除后,半年内喉返神经功能一般都能恢复,声音嘶哑现象可以消失。甲状腺术后声音嘶哑多数是后面的原因造成的。若双侧喉返神经损伤可出现呼吸困难或窒息。

    9. 甲状腺疾病有哪些?

    甲状腺疾病可以分为四大类:甲状腺功能亢进症(甲亢)、甲状腺功能减退症(甲减)、甲状腺炎、甲状腺结节。

    甲亢:发病率3%左右,近年有增多趋势。按病因分常见有Graves病(毒性弥漫性甲状腺肿)占70%-85%,甲状腺炎引起占5%-25%,毒性结节性甲状腺肿占5%-15%,毒性腺瘤占3%-30%,医源性、甲状腺癌、异位分泌少见。

    甲减:按病因分常见有原发性甲减、一过性甲减(亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎、无痛性甲状腺炎)、继发性甲减(垂体或下丘脑病变)和全身甲状腺激素抵抗综合征。

    甲状腺炎:按病因分常见有亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本病、桥本甲状腺炎)、产后甲状腺炎、无痛性甲状腺炎。

    甲状腺结节:发病率3%左右,近年有增多趋势。甲状腺结节的病因分为良性和恶性两大类。包括许多中甲状腺疾病,良性甲状腺结节包括:增生性甲状腺肿(弥漫性和结节性)、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、局灶性甲状腺炎等。恶性甲状腺结节包括分化型甲状腺癌(乳头状甲状腺癌、滤泡状甲状腺癌、髓样癌)和未分化甲状腺癌,甲状腺转移癌极为罕见。分化型甲状腺癌占绝大多数(99%),处理及时得当,预后良好。

    10.甲亢患者如何安排饮食?

    甲亢患者的新陈代谢比正常旺盛,能量消耗比正常人多,所以应当为甲亢患者安排营养较为丰富的膳食。总的饮食原则是合理安排饮食,给予高热量、高蛋白质、高维生素和低碘膳食。可以多吃些肉、蛋及豆类食物和各种新鲜蔬菜。在开始药物治疗时,不要吃海产品,如海里的鱼、虾、海带、紫菜、贝壳类。治疗过程中不要吃含碘的药物,如华素片等,也不能使用碘造影剂。

    有的人认为得了甲亢需要多吃海带或限制高营养饮食是错误的,也是没有科学依据的。

    11.甲亢放射碘治疗为何会发生甲减?

    放射碘(131I)治疗甲亢已有近70年的历史,我国自1958年开始用131I治疗甲亢,至今已治愈20余万人。目前已公认131I治疗甲亢是安全、简便、有效的治疗方法,欧美国家已成为甲亢的首选治疗方法。同时也认为甲减131I治疗甲亢难以避免的并发症和结果,国外报告甲减的发生率每年增加5%,5年达到30%,10年达到40-70%。国内报告早发甲减发生率约为10%,晚发甲减达59.8%。所以是否选择131I治疗甲亢主要是权衡甲亢与甲减后果的利弊关系。131I治疗甲亢为什么会发生甲减呢?

     131I治疗甲亢发生的甲减根据发生时间分为早发甲减(131I治疗1年内)和晚发甲减(131I治疗1年后)。

    早发甲减多发生在131I治疗后2-6个月,表现为怕冷、浮肿、疲倦乏力、腹胀等,T3、T4降低,TSH升高。早发甲减的原因尚不十分清楚,有研究证实与131I剂量和个体敏感性等因素有关。①131I剂量大早发甲减发生率高;②TRAb滴定度增高明显者早发甲减发生率高;③TPOAb增高明显者早发甲减发生率高④个体敏感因素:甲状腺小或甲状腺术后、病程短、没用过ATD治疗、年龄小等可能敏感性高。

    晚发甲减原因至今不清楚,有学者认为与131I剂量有关,有认为与剂量无关。

    由于发生甲减后可用L-T4替代治疗,使甲状腺功能维持正常,工作、生活和学习均不受影响,育龄期妇女可以正常妊娠分娩,所以对131I治疗甲亢发生甲减不用恐惧

 (待续)

 

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发表于:2008-12-21 15:47

患者评价
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    游** 2018-01-20

    大夫,附属你怎么不坐诊了,我该复查了,兖州你不在了,济宁附属也没你坐诊时间了,求问你去哪了?

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    游** 2016-11-30

    很棒的讲解,大夫是棒棒的!

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    m***9 2013-12-20

    好文章,于大夫辛苦了。

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    游** 2012-08-30

    最想了解甲状腺结节的饮食有什么需要注意的?能吃含碘高的食物吗

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    游** 2012-08-30

    写的很详细,易懂,只是在饮食上就讲述了甲亢,那其他三种,食上会有什么不同呢

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    健***想 2012-08-27

    把专业的知识作了很通俗的讲解,让我们这些对医学不懂的人也对这种病有了了解,心里没那么恐慌。谢谢!

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    开***9 2012-04-25

    谢谢介绍,清晰详细

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    停***蝶 2012-03-15

    介绍详细易懂,谢谢

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    游** 2011-07-21

    谢谢于大夫的详细分析介绍,让病人对病情有所了解,达到更好的治疗效果。

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    游** 2011-07-09

    目前医院对这类病人都没有好的态度,更没有多的解释,使得病人很是惊恐,郁闷,感谢于大夫的专业的耐心讲解。

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    梦***里 2011-06-29

    我是一个甲状腺炎的患者,看来这篇文章使我对此病有了一定的了解,谢谢于世鹏大夫通俗仔细的讲解,专业性特强。我去医院看甲状腺炎病每次医生除了让我抽血化验付费,也不吃药,不讲解,要是这些医生的技术水平和工作态度有于世鹏大夫的十分之一我就心里满足了。再次感谢于世鹏大夫为患者的付出。

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    游** 2011-02-20

    心里安心多了

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    游** 2010-12-21

    谢谢您

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    w***1 2010-10-18

    很详细的介绍,学习了,希望能看到更多关于桥本甲状腺炎的一些资料,以及三个发展过程中要注意及可以采取的一些方案。

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    2010-09-03

    谢谢!讲述得很清淅易懂.

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    2010-09-02

    很详细的介绍,学习了

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    2010-06-24

    这是我看过的最详细的关于这病的介绍了。谢谢。

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    q***n 2010-06-07

    讲述的很清淅易懂,谢谢!

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    d***r 2010-05-30

    谢谢,看了你的解释我又懂得了一些这种病的注意事项。

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    白***y 2009-05-22

    叙述详细、易懂。让病人能对自己的病情有充分了解,以便配合医生治疗。谢谢。

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