体检发现乳房结节后该怎么办？

30岁的周女士单位体检B超发现乳房有小结节，有点儿担心，于是拉着老妈来到肿瘤医院进一步检查。

“医生，我想做个钼靶，听说钼靶更清楚点”。

“不是这样的，建议你重新做个B超”。

“我想给我妈也检查一下，给她也开个B超吧”。

“像你妈妈这个年纪，建议做B超加钼靶”。

这下子周女士疑惑了，B超和钼靶到底哪个清楚？

其实，B超和钼靶都是乳房重要的辅助检查，还有磁共振，这三者互为补充，各有利弊，要根据实际情况选择。

B超便宜又没有辐射，能发现很小的肿块，能早期发现病灶，而且能清楚辨别肿块的大小、形状、囊性还是实性、边界是否清楚，从而大致判断肿块的良恶性。但是B超难以发现细小钙化，而有的肿瘤仅仅表现为钙化而没有肿块，B超很难发现。

钼靶就是乳房X线拍片，虽然有辐射，但对人的影响可以忽略不计，是基本无害的。钼靶对钙化非常敏感。绝大多数钙化是良性的，表现为粗大钙化或散在分布。有的钙化细小、聚集成簇，往往可能是乳腺癌。但是年轻女性乳腺致密，腺体可能会和病灶重叠在一起而看不清楚，所以一般不建议35岁之前没有乳腺癌高危因素的女性做钼靶检查。

而乳腺磁共振，可以作为前两者的补充之选。磁共振没有辐射。相比于B超，更客观，不易遗漏，可将乳房的所有肿块一览无遗，根据肿块对造影剂的强化曲线还可以进一步判断良恶性。但是磁共振价格贵，而且需要注射造影剂，过敏体质的人会有造影剂过敏的风险，最严重的过敏是休克。磁共振对钙化也不敏感。

什么时候是最佳的检查时间呢？对于女性来说，月经周期的各个阶段激素水平的不同，乳房腺体也会有不同的生理表现，最佳的检查时间是月经干净后3-7天。那如何读懂检查结果呢？现在的乳房影像检查都会采用国际统一的BI-RADS分类。BI-RADS 0:常见于钼靶，腺体致密，病灶不能显示，需进一步检查如B超、磁共振；BI-RADS 1:正常。BI-RADS 2:良性病灶，基本上可以排除恶性，6-12个月复查。BI-RADS 3:可能良性, 恶性可能性2%以内，建议短期(3-6个月)复查及其他进一步检查。BI-RADS 4：恶性可能性2%-95%，提示需要手术或穿刺明确。可再分成4A、4B、4C。BI-RADS 6:已证实为恶性。

总之，对于年轻女性，35岁之前首选B超，若有强回声光点，提示钙化，可以进一步做钼靶。而对于老年女性，除非乳腺完全退化（一般60岁以上），可以只做钼靶，否则建议同时做B超和钼靶。如果钼靶和B超发现有问题，可进一步做磁共振。这三种检查能及早发现乳房病灶，如能定期检查，能早发现早治疗，作为乳腺癌的二级预防，对治愈乳腺癌非常重要。

转载自浙江省肿瘤医院外科104病区