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虞先濬

主任医师 教授
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诊前须知

胰腺囊性肿瘤的诊断和治疗

发表者:虞先濬 人已读

复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科虞先濬


胰腺囊性肿瘤占所有胰腺肿瘤的约10%。随着检查技术的进展和疾病认识的不断深入,胰腺囊性肿瘤受到了前所未有的关注。在一些大型的胰腺中心,囊性肿瘤的手术量占到30%以上。


分类

胰腺囊性肿瘤在病变性质上可分为良性、交界性和恶性,良性占大部分。2000年,世界卫生组织根据肿瘤形态以及上皮细胞的特征,将胰腺囊性肿瘤 分为类,浆液性囊性肿瘤( serous cystic neoplasmSCN) 、黏液性囊性肿瘤( mucinous cystic neoplasmMCN) 和导管内乳头状黏液性囊腺瘤( intraductal papillary mucinous neoplasmIPMN)


 

诊断

初次诊断胰腺肿瘤最常使用薄层CTMRI在胰腺囊性肿瘤的诊断中也有独到价值。MRI在囊腔、内部分隔和周围胰腺实质的显示方面具有高对比度,显示微囊性结构较CT有优势,MRCP的水成像技术和无创的特点使其在IPMN的诊断上有一定优势。

超声内镜(EUS)可以减少空腔脏器对超声波的影响,可以更加敏感准确的检查胰腺组织。同时,细针穿刺细胞学病理检查特异性高,发现恶性细胞即可确诊为恶性病,但细胞学病理诊断对取材要求高,FNA有时不能获得足够异型性细胞,同时该诊断也对病理医生的要求较高,往往需要经验丰富的高年资病理医生才能做出准确判断。

 

 

治疗

针对胰腺囊性肿瘤的治疗,手术是主要的选择。手术原则是彻底切除肿瘤、保护胰腺内外分泌功能,术中要进行全面的胰腺探查,有时还需要术中B超定位一些小病灶、避免遗漏多发肿瘤,同时可以判断肿瘤与主胰管的关系。具体的手术方式应根据肿瘤所在部位、病理类型、与主胰管的关系以及患者全身整体情况。

肿瘤位于胰头可行胰十二指肠切除或保留十二指肠的胰头切除术如在胰体可行胰腺节段切除如在胰尾可行胰尾连同脾脏同时切除或保留脾脏的胰体尾切除术肿瘤侵及胃及横结肠等周围脏器,应争取根治性切除,实施消化道重建。肿瘤复发者需评估患者一般情况,必要时可考虑再次手术切除。

 

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发表于:2015-12-04 20:41

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