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虞先濬

主任医师 教授
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学术前沿

文献速递 | 为胰腺癌的准确分期确定最佳的淋巴结检出数:基于淋巴结分期评分模型的分析

发表者:虞先濬 人已读

                                               背景回顾

                                      .....

    胰腺癌是消化系统中恶性程度最高的肿瘤,其发病率在全球范围内逐年上升。目前,根治性手术仍为胰腺癌能取得治愈的唯一治疗手段。然而,手术切除的患者依然面临较高的复发率。淋巴结状态是影响术后复发的一个因素,几乎所有的有淋巴结转移的患者术后都会经历局部复发或远处转移。既往我们更关注于患者的阳性淋巴结数或者阳性淋巴结比率,因为这与患者生存直接相关;至于淋巴结检出数多少合适实则一直有争议。复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科虞先濬

发表期刊

NCCN指南推荐淋巴结检出数至少为11枚,而2014年的ISGPS国际共识推荐为至少15枚。鉴于第八版AJCC分期将淋巴结分期更加细分,上海市/复旦大学胰腺肿瘤研究所、复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科团队重新评估淋巴结检出数对于分期及预后的影响。相关研究发表在《European Journal of Surgical Oncology》上。

研究方法和结果

首先,我们对SEER数据库2004-2014期间10182例手术切除的胰腺癌患者进行分析发现,随着T分期的进展(T1T2T3),淋巴结阳性的患者比率增加。在淋巴结阳性患者人群中,随着T分期的进展,N2的患者比率增加;这表明TN有内在相关性。其次,随着淋巴结检出数的增加,淋巴结阴性患者的比例下降,淋巴结阳性患者的比例上升,这一分期迁移现象说明淋巴结检出数影响着分期的准确性。再次,在校正其它对生存产生影响的因素(包括阳性淋巴结数)之后,单一的淋巴结检出数越多,患者总体生存期越长。即使在检出数超过20枚之后,仍对生存产生影响,尽管影响相对放缓。最后,利用β-二项分布计算发现,随着淋巴结检出数的增加,漏掉阳性淋巴结的概率降低。而现目前推荐的检出15枚淋巴结仍有10%的概率会漏掉阳性淋巴结。基于以上四点,我们建立了淋巴结分期评分模型,发现淋巴结分期准确度在不同的T分期有不同,但都随着淋巴结检出数的增加而升高。分段线性回归发现,对于T1T2T3肿瘤分别需要16枚、21枚、23枚淋巴结以保证淋巴结分期准确度。进一步的校正生存曲线证实淋巴结检出数大于这些分界点能给患者带来生存获益。因此,我们认为胰腺癌淋巴结分期不光应关注阳性淋巴结数目,亦应着眼于提高淋巴结检出数阈值。

回顾与总结

综上所述,淋巴结分期评分模型相较于以往的“一刀切”(15枚)更能精准评估淋巴结分期的准确性,从而使患者获得更准确的预后判断,以获得最佳远期疗效。我们推荐对于T1T2T3肿瘤至少检出16枚、21枚、23枚淋巴结以保证淋巴结分期的准确性,这在今后有望作为外科手术淋巴清扫及病理标本巨检的质量控制标准。

第一作者

华杰博士

上海市胰腺肿瘤研究所

复旦大学胰腺肿瘤研究所

复旦大学附属肿瘤医院胰腺肝胆外科

复旦大学附属肿瘤医院胆道肿瘤中心

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发表于:2019-05-17 12:17

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