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副主任医师 
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医学科普

膝痛各不同-是什么引起了我们的膝关节疼痛?

发表者:俞银贤 15409人已读

(这篇小文章是根据之前在汇丰银行做科普时的幻灯改写,后在虹口区多家社区卫生医院,海贝幼儿园,交通大学材料学院,陇川县基层医院培训班,健康小屋等进行科普讲座,反响较好,不过文笔稚嫩,欢迎拍砖)上海市第一人民医院骨科俞银贤

关节痛是骨科门诊最常见的就诊原因之一,也排在所有运动损伤的第一位。几乎,每个人都发生过膝关节疼痛,程度轻重不一。一般都是早期出现上楼梯、下楼梯疼痛,逐渐发展到一走路就痛,从椅子上站起来疼痛,最严重的时候休息也会痛,睡觉也会痛



图1:膝关节疼痛的逐渐发展

很多病人因为对膝关节疼痛没有合理的认识,导致延误诊断和治疗,错过了治疗的最佳时间,实在是非常可惜的。今天,就跟大家来说一说常见的膝关节疼痛有哪些原因。通过这些学习,可以对自己的膝关节疼痛情况做一个自我评估,做到心中比较有数。

图2:用来搞笑的

一、首先,还是让我们来了解一下膝关节的正常结构吧。

膝关节是我们人体所有关节里最复杂的关节,组成膝关节的是个大家庭,既有顶梁柱,也有做后勤保障的。简单讲,它包括骨头,半月板,软骨,肌肉,韧带,滑囊等。它们如同一家人,即互相帮助,也互相影响。如果其中一个生病了,不及时治疗的话,其他的也会受到影响,所谓“城门失火,殃及池鱼”啊。所以,对膝关节疼痛的诊断,发病我们要“动态地”、“整体地”去看才不会犯错误。

图3:膝关节主要结构示意图(引自果壳网)

通俗讲,膝关节有三个房间,也就是内侧、外侧和前方的髌股关节间隙。这些“房间”是各自独立,又是互相相通的。

大腿骨头(股骨)、小腿骨头(胫骨)和前方的髌骨,是膝关节这个大家庭的顶梁柱,膝关节靠他们三个兄弟支持起来。

在大腿和小腿骨头之间的半月板,主要是缓解大小腿骨头之间的压力,还有营养润滑的作用,它主要是纤维软骨做成的,年轻时候富含水分,可以保护骨头表面的透明软骨,半月板一旦损伤不能自己愈合。

其他的重要结构还有交叉韧带,它们是家里的链接枢纽,没有它们的紧密配合,骨头之间就会散架。

二、在我们讲常见的膝关节疼痛之前,我们来做一些小测试吧。

下面列的运动里哪些是有利于膝关节的,哪些是不利于膝关节运动的呢?(这些图片来自网络,感谢图片原作者)

图4:用来测测大家的——哪些是健康的?

三、言归正传,我们来看看常见的那些膝关节疼痛原因吧

一般来讲,膝关节疼痛首先要搞清楚是膝关节内还是膝关节外因素引起的疼痛。然鹅,那个真的很复杂,我们来讲的简单点吧,以下病例均为我日常工作中诊治的病人。

为便于理解,先来一张正常的膝关节半月板照片(关节镜下的)

图5:正常的膝关节(关节镜下)

1 、先天性的盘状半月板

先天性盘状半月板是由于先天发育造成的,也就是娘胎里带来的。一旦发生撕裂,就会产生卡压、绞索等不舒服,这在另外一篇文章https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/yuyinxian_3853273487.htm 里已经详细介绍了半月板损伤后的情况。

图6:女性,21岁,服装店员,膝关节疼痛,绞锁1个月,左膝关节先天性盘状半月板

2、 半月板损伤

半月板损伤发生率还是很高的,年轻人多发生在运动比较多的,比如篮球,足球,羽毛球等,这些运动需要屈曲、旋转膝关节,而且经常要突然发力,很容易造成半月板损伤。老年人,半月板水分丢失,变脆,没有明显损伤也会造成撕裂,特别是后角的位置。

不过不是所有的半月板损伤都需要手术,大家也不用太担心,需要找专业的医生仔细评估后再做决定。

                            图7:男性,大学生,长期打篮球,左膝半月板后角撕裂                                   

图8:男性,快递员,左膝半月板撕裂

3、软骨损伤或退变

软骨损伤或退变后,也会引起疼痛。引起软骨损伤和退变的原因很多,比如创伤、老化、发育不良。

图9:女性,35岁,髌股关节发育不良,左侧股骨髁表面可以看到明显的软骨裸露区

如果软骨严重退变的话,就会出现膝关节外形的改变,比如常见的“O”形腿,关节肿大,如果去拍片,就表现为膝关节间隙明显变窄,骨刺增生。这种情况主要见于老年人。

                      图10:男性,72岁,双侧膝关节疼痛,O型腿畸形,X线显示明显的关节间隙狭窄,骨赘

4、痛风关节炎

痛风关节炎多见于男性,喜欢吃海鲜等高蛋白食物,喜欢喝酒,所以沿海地区如上海、福建等地多见。痛风关节炎其实蛮糟糕的,因为痛风结晶体会广泛地附着在膝关节的韧带、软骨、半月板等表面,无法清理干净,发作起来非常疼痛,有时候不得不做轮椅。所以饮食还是尽量要清淡啊。

              图11:男性,李某,58岁,船员,嗜好海鲜,黄酒,左膝疼痛一年,关节镜下确诊痛风

5、韧带损伤

常见的有交叉韧带损伤,侧副韧带损伤。如果忘了什么是交叉韧带、侧副韧带,请回看图1。韧带损伤多见于青壮年,属于比较严重外伤的后果,比如车祸,摔倒等。一般急性期膝关节会很肿,活动困难,到了慢性期,会出现膝关节不稳定感,不能加速跑,不能走快等。所以,有比较严重的外伤,必须到医院查一查。

                 图12:男性,24岁,踢足球时候摔倒,前交叉韧带断裂

6、滑膜、滑囊炎

膝关节有很多的滑囊,长期摩擦、受力等都会导致滑囊炎,这是非常常见的膝关节疼痛原因,大部分时候只要休息,热敷等就可以好转,疼痛消失。注意,休息对治疗是非常重要的。

        图13:膝关节周围的滑囊(蓝色)[引自膝关节经典著作:the Insall & Scott Surgery of the Knee 第六版]

7、膝关节外的软组织疼痛

膝关节外有很多的韧带、肌肉、肌腱等,特别是肌腱在骨头的附着点,很容易因为长期的劳损导致膝关节周围疼痛,比如各种肌腱末端病。因为软组织是软的,骨头是硬的,软硬交界的部位很容易发生劳损,导致疼痛。

所以,同样是膝关节疼痛,原因都不一样,需要专业的医生抽丝剥茧,仔细侦查,才会发现真正的原因。在原因没搞清之前,切莫乱用药物,乱打针。

(作者:俞银贤,副主任医师,医学博士,美国梅奥诊所骨科博士后,上海市留学回国人员“浦江人才”,中国骨科菁英会委员,骨关节外科与运动损伤专家)


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发表于:2018-09-07 20:59

患者评价
5
有帮助
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    h***a 2019-04-03

    除了这些,能再写点深入的文章,例如脊柱方面也会导致膝盖疼得,不能头疼医头,脚疼医脚

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