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医学科普

保肾微创手术——肾癌治疗的新选择 (原创)

发表者:虞永江 人已读

什么是肾癌?

肾癌又称肾细胞癌,高发年龄为40—65岁,男性多于女性,是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一,占成人全部恶性肿瘤2%~4%,且发病率有逐年增加趋势。肾癌早期症状并不明显,近30%的患者发现时都已经到了晚期,错过了最佳治疗时机,堪称是人体内的隐形杀手。上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科虞永江

为何要保肾治疗?

到目前为止,手术仍然是治疗肾癌最有效和最基本的方法,其中最常用的是根治性肾癌切除术。近年来,随着人们体检意识的提高和影像学检查的进步,“小肾癌”的检出率不断增加,所谓“小肾癌”是指直径小于4公分的早期肾癌,在手术方式上,保留肾单位手术也基本上取代了传统的肾癌根治术,成为小肾癌治疗的主要方式。我们知道,肾脏是人体重要的器官,在尿液生成、新陈代谢以及红细胞更新等方面发挥着重要作用。保留肾单位的肾癌切除术能在彻底去除肿瘤病灶的同时,最大限度地保留正常的肾功能单位,为患者今后的健康生活增添了一份保障。总体上讲,切除一侧肾脏后,对侧的肾脏功能或多或少会受到影响,一旦对侧肾脏发生疾病或受其它全身疾病的影像,肾脏功能可能会受到严重威胁,许多治疗可能受到限制和干扰。治疗上也就少了许多选择的余地。特别是对于一些孤立肾肾癌、双肾肾癌、一侧肾癌伴严重肾功能不全、以及一侧肾癌伴对侧肾衰竭的患者或是存在慢性肾病倾向的患者来说,保留肾单位手术更有着极其重要的意义,它能最大限度的为患者肾脏功能的储备提供保证,有效避免和降低今后肾功能不全和尿毒症发生的风险。因此,关于保留肾单位的肾癌微创治疗越来越受到人们的关注。

肾癌保肾微创治疗有哪些方法? 

通常,医生会根据肾脏肿瘤的大小、位置、患者情况以及个人经验决定是否行保留肾单位手术。大量的循证医学证据证明行保留肾单位手术时,只要能完整切除肿瘤,不会影响术后肿瘤的复发率,其疗效同根治性肾切除术。目前保留肾单位手术的主流方式有手术切除、冷冻消融以及射频消融等三种方法,具体采用哪种方法应根据每位患者的自身条件、术者经验以及医院设备等多种因素综合择优选择。

手术切除可经开放性手术或腹腔镜微创手术进行,适应于解剖性或功能性孤立肾、遗传性肾癌或双侧肾癌患者,以及对侧肾脏存在某些良性疾病,如结石、慢性肾盂肾炎、或其他可能导致肾功能恶化的疾病(如高血压、糖尿病等)患者,对于肿瘤直径<4cm< span="">或者肿瘤直径<7cm< span="">的低分期周围型肿瘤、单发无症状的肾癌患者建议首先选择保留肾单位手术切除。

冷冻消融术是最早在临床应用的温度治疗方法,应用较广泛,它通过液氮或氩气使局部温度迅速降低,经由低温、冷冻和热融3个过程使细胞变性、崩解和死亡,达到去除肿瘤病灶的目的。肾癌冷冻消融术主要包括开放手术、腹腔镜冷冻消融和经皮冷冻消融。其中经皮冷冻消融较腹腔镜消融术创伤更小,随着影像导引设备的发展,超细冷冻探针的研制成功,可最大限度地保留周围正常肾组织及肾功能,成为创伤最小的治疗手段。术中使用探针的数量和型号取决于肿瘤的部位和大小,对于较大的肿瘤可同时使用多个探针。其优点是对于多发性肾肿瘤病变者,一次手术可同时治疗多个病灶,并可重复多次治疗。

射频消融术是通过射频消融电极插入靶组织内,经尖端产生热能从而消灭肿瘤细胞,主要通过超声等影像学引导下经皮途径射频消融治疗或者结合开放或腹腔镜术式进行。射频消融的疗效也与肿瘤的大小及位置有关,其中对于≤3cm的肿瘤以及周围型肿瘤的效果最好,位于外侧及后侧的肾细胞癌比位于内侧及前侧者更易于操作。 

展望

    肾癌的治疗要根据其具体的临床分期制定最合理的诊疗计划。应该说,保肾手术技术含量要求比较高,有着非常严格的手术指征,其最重要的前提是肿瘤切除要达到彻底清除肿瘤的目的。所以得了肾癌后肾脏保还是不保,一定要由经验丰富的外科医生综合各方面因素慎重决定,并在术后严密随访。此外,近年发展起来的机器人辅助下腹腔镜技术、高强度聚焦超声(HIFU)等一些新的微创治疗方式在肾癌的微创治疗中也开始崭露头角,但需要更多的前瞻性随机对照研究去进一步证实其疗效和安全性。微创治疗是外科治疗的发展趋势,随着设备的不断改进、操作经验的日趋成熟,各种微创治疗技术及微创方法的综合应用必将在肾癌治疗领域中发挥越来越大的作用。

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发表于:2015-07-26 21:03

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