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医学科普

骨折或脱位石膏(或支具)固定后应注意些什么?

发表者:俞永林 2342人已读

在骨科临床上,不管是骨折、脱位、韧带断裂的手术治疗后或对骨折、脱位闭合复位后,都需要用石膏或支具固定一段时间。如果不用石膏或支具固定,随着关节的活动,已经复位的骨折可能会发生移位,复位的关节可能再脱位,缝合的韧带再断裂。医生往往会告诉病人及家属一些注意事项,但可能不够详细。复旦大学附属华山医院骨科俞永林

我曾经遇到过一位桡骨下端骨折的病人,上石膏后医生简单地告诉他不要动,否则骨折位置会发生移位,但给了他上石膏后注意事项说明书。由于这位病人忽略了上石膏后必须遵循的注意事项(他把医生给的上石膏后注意事项说明书丢了),不懂护理,以致三个月后患侧上肢的肩关节、肘关节和腕关节活动均发生障碍(一般这种骨折只需要固定4-6周)。

石膏或支具固定后要注意以下几点:

1、要密切观察患肢远端的血液循环、感觉及运动情况。如有剧痛、麻木、肢端皮肤温度过低,手指或足趾的颜色发紫等情况,以及动作变得不灵活时,表明由于石膏缠绕过紧,已产生严重压迫症状,应及时到医院复诊,需将固定石膏的绷带松开,重新用绷带固定。有时为管型石膏,则需要将石膏纵行剖开,解除压迫,甚至拆除原来的石膏后重上。否则会引起血液循环障碍,最严重者会发生肢端或指(趾)端坏死。如果是支具固定,则将支具的扣带松开,调整至适当的松紧度后重新扣好。但要说明一点,骨折后出现局部的肿胀和皮下瘀血属于正常现象。如果存在石膏或支具固定得太紧的情况,则肿胀逐渐加剧,并出现上述的剧痛、麻木。

2、病人要注意维持肢体的固定位置直至石膏完全凝固。石膏绷带固定24小时后可达到最大强度。在搬动、运送患者时应注意避免折断石膏,如折断应找医生及时修补。

3、一般情况下,外伤致骨折或脱位后的水肿两周时已经消退。石膏或支具固定的患肢肿胀消退后,如石膏固定过松,应及时更换石膏以保证有效的矫形和固定效果。所以急诊时医生会关照两周后门诊复查。

4、上石膏后,如果觉得某一点有固定的疼痛,应该去医院检查,避免局部皮肤受石膏压迫而溃烂。

5、石膏绷带固定后,要抬高患肢,防止因局部软组织内的血液回流不畅导致的肿胀。若患者为桡骨下端骨折或手部骨折,医生给他(她)复位后上短臂石膏托。该石膏的上端至肘关节略下方,下端至各手指的根部(掌指关节)。患者卧床,使肘关节屈曲,用几个枕头或其他东西将前臂和肘部垫高,使骨折的腕关节和手部高于心脏水平,有利于腕关节和手部的血液回流至心脏,从而达到有利于腕关节和手部的肿胀消退的目的。同样,如果是下肢的踝关节或足部骨折,则医生给予短腿石膏固定后。抬高患肢的方法为:患者卧床,让膝关节屈曲,使大腿和床面成45度角,小腿和床面平行,用被子或其他东西将小腿部垫高维持在上述位置。

6、待石膏完全凝固后,应该固定的关节要得到确切地固定,而没有固定关节的应该进行功能锻炼。仍然以桡骨下端骨折或手部骨折的病人上短臂石膏托后为例,患者的腕关节应该得到确切的固定,对未固定的露在石膏外的肘关节、掌指关节和指间关节应该进行功能锻炼活动。鼓励病人不断地做握拳动作,使掌指关节和指间关节得到屈、伸活动,有利于肿胀的消退,并减少这些关节在拆除石膏后的关节僵硬,最大程度地恢复关节功能。同样,如果是下肢的踝关节或足部骨折,则医生给予短腿石膏或支具固定后,鼓励病人的足趾屈、伸活动。膝关节也应该不定时地做屈伸活动。

6、最后,要注意在环境温度过低时,要加强石膏固定部位的保暖。以免肢体受冻而影响血液循环。

7、万勿无故自拆石膏贪图一时的舒适,会影响骨折愈合。

俞永林,复旦大学附属华山医院骨科教授、博士生导师

曾任中华医学会疼痛学分会常务委员

上海市医学会疼痛学分会首届主任委员

本文是俞永林医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2019-08-10 10:25

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