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诊前须知

头晕和眩晕概念弄清楚了吗?

发表者:杨卫东 498人已读

我们周边的家人、朋友、同事…常常诉说头晕的,症状五花八门,那么问题来了,各种头晕一样吗?

各种头晕还真是不一样,英文中头晕多以 dizziness 表示,这是一个泛指的概念,就如同我们常说的头晕病人一样,实际上,dizziness 又分为 4 种类型。

一.眩晕(Vertigo)

Vertigo 就是我们常说的眩晕,主要由前庭性病因导致,症状比较一目了然,多数表现为自觉周围事物有旋转感,可以说是急诊最常见器质性疾病了,没有之一。眩晕主要分为中枢性及周围性两种 。

1. 中枢性眩晕常伴有复视、一侧凝视、四肢协调障碍、感觉丧失、肌力下降等,这些在周围性眩晕中不会出现。

2. 周围性眩晕患者常合并听力下降或耳鸣,主要因为常伴随损伤听觉系统。

二. 共济失调(Disequilibrium )

Disequilibrium即所谓的共济失调,也是老年人群中常见的类型,主要由维持直立姿势的感觉及运动系统障碍引起。临床以感觉障碍更为常见,主要表现为多种感觉灵敏度的逐步下降,以足部关节位置觉下降多见,常伴有内耳平衡器官的灵敏度下降。

患者较为典型的表现在于,闭眼后头晕加重。患者在行走过程中常试图以手部的感觉取代足部失去的感觉,表现为依靠周围物体的辅助作用以减轻头晕症状。常见于多发性神经病,损伤脊神经。

部分老年患者常随年龄增长,出现非特异性感觉敏度下降,这也是临床上常见的头晕原因之一。这类老年患者常无共济失调症状,主要表现为行走、转弯时自觉行走轻浮,头晕目眩,但很少出现跌倒。

椎体外系及脊髓小脑、大脑小脑的最终通路为红核脊髓束及网状脊髓束等,下行支配脑干运动核及脊髓前角细胞,调节肌张力、协调肌肉运动,维持体态姿势及习惯性动作。因此,椎体外系及小脑病变导致肌张力、姿势协调异常,也可表现为共济失调。

三. 晕厥先兆(Presyncope)

Presyncope 意为晕厥先兆,患者常感觉行走轻浮,头重脚轻,仿佛下一刻就要晕倒了。一般患者会合并一些自主神经症状,如出汗及心动过速等,较多患者随后会出现晕厥。

这种状态常由全脑广泛低灌注引起,常见原因有自主神经介导性、直立性低血压及心源性,少见病因有代谢性及精神性。不同病因影响不同年龄段病人,自主神经性以儿童及青年患者多见,中年患者以心源性病因更多,老年患者心律失常多见,年龄>70 岁患者晕厥先兆的病因多为直立性低血压。

神经系统疾病也会导致晕厥先兆,主要见于癫痫、偏头痛、短暂性脑缺血发作及卒中。在诸多晕厥先兆的病因中,风险性最高的病因主要是心源性晕厥,虽然心源性晕厥发病较少,但在临床上应引起重视。

四. 非特异性头晕(Nonspecific dizziness)

以精神性头晕常见。头晕表现为头昏昏沉沉,这种头晕常持续数年或数十年之久,持续性多见,少为发作性。多数患者合并焦虑-惊恐症状,或者抑郁症状,如做事提不起兴趣、消极无食欲等。

在老年人群中,这种头晕非常常见,一些研究认为,有焦虑及抑郁病史的患者慢性头晕发病率更高,另一些研究发现,前庭性眩晕患者多数合并精神障碍,二者间的因果关系并不明确,目前对于焦虑抑郁患者眩晕发病的研究较少 。

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发表于:2018-08-30 10:45

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