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医学科普

“前列腺增生”何种情况需要手术?怎样手术?

发表者:于文晓 人已读

今日门诊遇到这样一位患者:张某,男性,60岁,因“排尿困难伴下腹部胀痛1日”就诊,既往2月前在某男科医院因“前列腺增生”进行了所谓的"前列腺疏导手术",前后花费9万多元,术后排尿困难反而加重。其实临床中这种病例不在少数,门诊经常会遇到,更可悲的是其中大部分都是外地来京打工自费的患者,生活本身就有些拮据。今天我们以《欧洲泌尿外科指南》为准为大家介绍下前列腺增生的手术指征,以及常见的手术方式。北京市第一中西医结合医院泌尿男科于文晓


(1).前列腺增生 何种情况需要手术?

1、中-重度增生并已明显影响生活质量,尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者;

2、反复尿潴留;

3、反复血尿,药物治疗无效;

4、反复泌尿系感染

5、膀胱结石;

6、继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害);

7、合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者;

8、膀胱憩室的存在并不是绝对手术指针,除非伴有反复尿路感染或渐进的膀胱功能障碍。




(2)常规推荐的手术方式有哪些?

1、经尿道前列腺电切术(TURP):金标准,适应于前列腺体积小于80ml;

2、经尿道前列腺切开术(TUIP):适用于前列腺体积小于30ml,且无中叶增生。LUTS改善程度与TURP相似,并发症更少,出血及需要输血危险性降低,逆行射精发生率低、手术时间及住院时间缩短,但远期复发率较TURP高;

3、经尿道前列腺等离子双极电切术(TUPKP):相比TURP术中术后出血更少,降低输血率,术后导尿和住院时间缩短;

4、经尿道等离子前列腺剜除术(TUKEP):将前列腺于包膜内切除,治疗效果与TURP无明显差异,但术后复发率低,术中出血更少;

5、开放前列腺摘除:要适用于前列腺体积大于80ml的患者,特别是合并膀胱结石、或合并膀胱憩室需一并手术者;

6、经尿道前列腺电汽化术(TUVP):适用于凝血功能较差的和前列腺体积较小的BPH患者,止血效果更好,长期疗效与TURP相当,但术后尿路刺激症状、排尿困难和尿潴留发生率更高;

7、经尿道激光手术:钬激光、绿激光、铥激光,共同特点是术中出血较少及无TURS,尤其适合于高危因素患者;

8、其他术式:经尿道微博热疗、经尿道针刺消融术、前列腺支架,目前效果探索中。



因此,借此机会提醒各位朋友:正规治疗,没有捷径。也愿大家健康!


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发表于:2019-07-04 19:15

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