杨永彬_好大夫在线
2届年度好大夫

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 5.0

在线服务满意度 100%

在线问诊量 13884

返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患友咨询 临床经验 心意礼物 患友会

杨永彬

副主任医师 副教授
返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患友咨询 临床经验 心意礼物 患友会

就诊指南

TCT为低度鳞状上皮内病变(LSIL)的管理

发表者:杨永彬 人已读

低度鳞状上皮内病变(LSIL)是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的子宫颈轻度细胞学改变。 虽然有10%可以进展为高级别宫颈上皮内病变(CIN 3),1%进展为宫颈癌,但有近60%的LSIL可以自行退化,同时感染的HPV病毒自行清除[1]。LSIL一般占总细胞学筛选人数的2.3%,占细胞学异常的33%[2]。由于细胞学筛查为LSIL的患者,其患有宫颈癌的真实风险非常低,那如何来筛选出具有高进展风险的LSIL呢?目前的学术界已经证实宫颈癌的发生与HPV的感染有密切相关,而其中HPV 16和HPV 18是引起宫颈癌风险较高的两个基因亚型[3]。那么,是否HPV阳性的LSIL,其发生宫颈癌的风险比较高呢?

最近美国阴道镜和宫颈病理学会(ASCCP)的官方杂志(Journal of Lower Genital Tract Disease),发表了一篇这方面的临床研究文章- Utility of Human Papillomavirus Genotyping in the Management of Low-Grade Squamous Intraepithelial Lesions. (J Low Genit Tract Dis 2018;22: 13–16)

研究目的:确定人乳头瘤病毒(HPV)部分基因分型检测在新诊断宫颈低度鳞状上皮内病变(LSILs)分流中的作用。

方法:分析了143例新诊断为LSIL的患者。根据这些患者HPV基因分析的情况,分为三组,分别是HPV 16或HPV18阳性组,HPV非16/18阳性组和HPV阴性组。这些患者随访2年,如果期间发现病变进展就终止随访。根据HPV结果,计算疾病进展和转归的绝对和相对风险值。

结果:平均年龄为33.8岁。其中HPV16阳性占19.6%,HVP18阳性占4.9%,HVP非16/18阳性占63.6%。HPV16阳性进展为高级别宫颈上皮内瘤变以上(CIN2 +)的绝对风险为32.1%,HVP18阳性为14.3%,而HPV非16/18阳性为5.8%。HPV阴性组在随访中没有一例进展为CIN 2+。HPV 16阳性进展为CIN 2+的风险是HPV 16阴性的7.4倍。HPV16阳性,HPV18阳性,HPV非16/18阳性和HPV阴性转归的绝对风险分别是53.6%,57.1%、75.4%和87.5%。HPV16阳性转归的相对风险为0.7,HPV阴性的为1.3。

结论:HPV16阳性的LSILs进展为CIN2 +的风险较高,需要严格的控制和阴道镜随访,而作为非HPV16阳性的LSILs,其后续随访可以不用那么严格。对于HPV阴性的LSILs患者,因为随访中没有发现一例进展为CIN 2+,所以对于这类患者的管理可以采用比较保守的策略。

这篇文章观点是HPV基因分型在LSIL的管理中具有重要的价值。 HPV16和HPV18阳性的LSILs应该高度重视,按现行规程进行管理,但HPV非16/18阳性 LSILs可采取保守的方式,在6至12个月重复细胞学检查,不需要立即阴道镜检查。 此外,HPV阴性的LSILs可以更保守地管理。

参考文献
1. Ost?r AG. Natural history of cervical intraepithelial neoplasia: a critical review. Int J Gynecol Pathol 1993;12:186–92.
2. Wright TC, Stoler MH, Behrens CM, et al. The ATHENA human papillomavirus study: design, methods, and baseline results. Am J Obstet Gynecol 2012;206:46.e1–46.e11.
3. Mu?oz N, Bosch FX, de Sanjosé S, et al. International Agency for Research on Cancer Multicenter Cervical Cancer Study Group. Epidemiologic classification of human papillomavirus types associated with cervical cancer. N Engl JMed 2003;348:518–27.

本文是杨永彬医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

预约就诊
×
分享到微信
打开微信,点击底部的“发现”,
使用“扫一扫”即可在微信端打开网页进行分享。

发表于:2018-01-21 16:31

患者评价
23
有帮助
有我关心的内容(11) 内容实用(10) 消除了我的困惑(9) 简短易懂(8) 讲解透彻(8) 形象生动(5)
  • h***t 2019-10-29 06:32:44

    送出50个暖心 心意满满

  • h***v 2019-09-17 14:53:00

    送出100个暖心 医患同心

  • h***5 2019-08-14 10:43:02

    送出50个暖心 心意满满

  • s***m 2019-08-12 13:07:37

    送出30个暖心 诚心诚意

  • h***r 2019-06-27 17:22:56

    送出100个暖心 医患同心

  • h***4 2019-05-29 15:17:39

    送出5个暖心 小小心意

  • h***4 2019-05-28 19:43:29

    送出5个暖心 小小心意

  • 1***33 2019-05-15 08:38:21

    送出5个暖心 小小心意

  • h***h 2019-01-02 18:46:21

  • h***5 2018-03-29 21:59:55

    当今医院好医生少之又少,而杨医生就是少之又少的其中一位,年少有为待病人的态度如春天温暖,无论问题多少他都会耐心一一回答,检查病情时耐心仔细,遇见这样的好医生挂上号病就好了一半。在此感谢一下这样的好医生。

杨永彬大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

杨永彬大夫电话咨询

杨永彬大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

网上咨询杨永彬大夫

杨永彬的咨询范围: 宫颈,阴道,外阴的HPV病毒(人乳头状瘤病毒)和支原体衣原体等感染性疾病,滴虫性阴道炎,霉菌性阴道炎,尿路感染,反复发作的老年性阴道炎,尖锐湿疣,宫颈癌前病变,子宫内膜癌,子宫粘膜下肌瘤,宫颈癌通过宫腔镜,阴道镜诊断,宫颈癌前病变和早期宫颈癌采用LEEP刀进行宫颈锥切术,中晚期宫颈癌的腔内后装放疗和化疗。月经失调,多囊卵巢综合症诊治。早孕孕周推算。避孕方式和流产方式选择。宫颈癌疫苗咨询。 更多>>

咨询杨永彬大夫