陈园园_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.0

在线服务满意度 暂无

在线问诊量 14

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
陈园园

陈园园

主治医师 
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

医学科普

非哺乳期乳腺炎—一组让乳腺科医生和患者都怕怕的乳腺疾病

发表者:陈园园 768人已读

非哺乳期乳腺炎(non-lactation mastitis,NLM)是发生于女性非哺乳期的一组病种复杂多样、易复发的慢性炎性病变,以乳房肿块伴或不伴有疼痛为主要临床表现,病程漫长、治疗过程痛苦,常给患者造成巨大的身心创伤,临床上称之为“难治性乳腺炎”。 NLM疾病谱主要包括浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎、Zuska病(乳晕下脓肿)、淋巴细胞性乳腺炎、肉芽肿性血管性脂膜炎等,临床以浆细胞性乳腺炎及肉芽肿性乳腺炎最常见。

NLM病因:
NLM 的发病原因和机制目前尚不明确,主要可能与乳头发育不良或内陷、乳管异常、哺乳障碍、乳汁潴留、创伤、感染、化学刺激、免疫功能异常等有关。
一般认为浆细胞性乳腺炎主要与乳头畸形、乳管发育异常致排泄障碍及感染有关。由于上皮细胞碎屑及含脂性分泌物积聚,充满乳晕下乳管内,使之扩张,管腔内淤积的脂质类物质分解后,产物由管内渗出,刺激周围的组织引起浆细胞、淋巴细胞为主的异物反应性瘤样变,病变以乳管为中心。好发于乳头畸形、乳管发育不良的人群。
肉芽肿性乳腺炎属自身免疫性疾病,部分患者有膝关节炎,皮肤出现结节性红斑。可能与乳汁所致的免疫反应、服用避孕药、高泌乳素血症等激素失衡、创伤、感染(乳腺结核、棒状杆菌、放线菌、霉菌等)或化学刺激引起的小叶肉芽肿炎症有关,病变以乳腺小叶为中心,呈多灶性分布。好发于经产妇,有乳汁淤积史人群。

NLM临床表现:
NLM以乳房肿块、疼痛、红肿、破溃出脓为主要临床表现,全身症状不明显;本病早期不易被察觉,患者多因乳房肿块或肿胀而就诊。乳腺超声和钼靶无特异性改变,术前被误诊为乳腺癌的几率较高,肿块初期需要与乳腺癌相鉴别,应做钼靶、超声、MRI检查,必要时行肿块穿刺进行病理检查,病理可见大量炎性细胞。
浆细胞性乳腺炎临床表现主要为:单纯肿块型和肿块伴疼痛型,发病相对较慢,疼痛一般可忍受,肿块大多位于乳头后方及乳晕周围—“中央肿块”,可伴有不同程度的破溃、皮肤炎症、同侧腋窝淋巴结肿大、乳头内陷、乳头回缩、乳头溢液(淡清、绿色、乳白色或干酪样物)等表现。病理以大导管周围浆细胞浸润为主,少见肉芽肿性改变。
肉芽肿性乳腺炎的病理特点是:病变以乳腺小叶为中心,呈多灶性分布,小叶内末梢导管或腺泡大部肖失,有多种炎性细胞浸润,以嗜中性粒细胞为主,可见淋巴细胞,上皮样巨噬细胞和巨细胞等,病灶内可见微脓肿;基于此病理特征此病变主要临床表现是肿块大多距离乳头较远,位于乳腺周围—“周边肿块”。肿块常常突然变大,且疼痛剧烈。该病初期肿块如果不痛,误诊为乳腺癌的比例更高。

NLM治疗:
目前对于 NLM 的治疗,临床尚缺乏统一成熟的诊疗规范,基本遵循手术联合药物综合治疗的原则。手术是治疗NLM 的主要手段,但也有不足之处。小范围病灶可以彻底清除,若清除不彻底,容易造成切口愈合困难及术后的复发。而较大范围病灶虽然可以彻底清除,但手术会留下巨大创面,造成乳腺空洞,严重破坏乳房外形,甚至需要将乳房切除,术后美容效果极差。而且病程可迁延数月至数年,反复复发。手术前后配合中医中药及其他药物(激素、抗生素、免疫抑制剂等)治疗,可以有效控制病情,缩短病程,减少手术切除范围,降低复发率,保全乳房美感的效果。因此,应根据具体病例的临床表现及疾病分期选择个体化的治疗方式。
NLM是一种复杂、难治的乳腺炎,如果能早期确诊,早期采取有效的治疗方法治疗,可以缩短治愈时间,从而减少该病给病人带来的困扰及创伤。所以当发现乳房肿块伴或不伴有疼痛、乳头溢液、乳晕下脓肿、乳房久治不愈的伤口时务必及时尽早到乳腺专科就诊,寻求正规有效的治疗。

本文是陈园园医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2019-10-20 20:28

陈园园大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

陈园园大夫电话咨询

陈园园大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询陈园园大夫

陈园园的咨询范围: 乳腺增生、乳腺良性肿瘤、乳腺恶性肿瘤 年龄:18岁及以上 地区:不限 更多>>

咨询陈园园大夫