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三橘荔核汤治疗慢性附睾炎45例临床观察

发表者:袁轶峰 9303人已读

[摘要] 目的:观察三橘荔核汤治疗慢性附睾炎的临床疗效。方法:将90例慢性附睾炎患者按随机数字表法分为治疗组与对照组各45例,治疗组采用中药三橘荔核汤口服,对照组采用左氧氟沙星静滴,观察比较两组治疗前后VAS疼痛评分及综合疗效。结果:两组治疗后VAS疼痛评分比较差异有统计学意义(P<0.05),两组治疗后综合疗效比较差异亦有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效明显优于对照组。结论:三橘荔核汤治疗慢性附睾炎疗效显著,值得进一步研究。湖南中医药大学第一附属医院男性病外科杂病科袁轶峰

[关键词]:慢性附睾炎;三橘荔核汤;临床观察

慢性附睾炎是男性科常见疾病,部分系因急性期治疗不彻底而转为慢性,但多数无急性发作史,由轻度感染逐渐演变而成,或是慢性精囊炎、慢性前列腺炎的并发症[1]。临床主要表现为阴囊轻度坠胀不适或疼痛,并向下腹部及大腿内侧放射,患侧附睾局限性增厚、肿大、精索及输精管增粗,与睾丸界限清楚。本病病情顽固,常经久不愈,治疗较为棘手。本人于2009年10月-2010年10月,采用三橘荔核汤治疗本病45例,取得较好的疗效,现总结报告如下:

1、临床资料

1.1  病例诊断标准

参照《男科专病中医临床诊治》[2]及《男科病诊治学》[3]制订。①有急性附睾炎或慢性前列腺炎、精囊炎病史:②阴囊部坠胀、钝痛,向同侧腹股沟区及少腹部放射;③查体附睾有硬结和触痛,输精管可增粗;④B超提示附睾增大、内部回声增强、血流阻力增大及血液流速增快等改变。

1.2 排除标准

①睾丸附睾肿瘤患者;②附睾结核患者;③合并有严重的心、肝、肾等重要器官原发性疾病者。

1.3  一般资料

入选的90例均为我院男性科门诊或住院患者。按随机数字表法分为治疗组与对照组各45例。治疗组45例,年龄最小者20岁,最大者46岁,平均年龄(30.8±8.5)岁;病程最短者3个月,最长者5年,平均(1.8±1.2)年;有急性附睾炎病史者10例。对照组45例,年龄最小者19岁,最大者45岁,平均年龄(29.6±8.8)岁;病程最短者3个月,最长者4年,平均(1.7±1.3)年;有急性附睾炎病史者12例。经统计学分析,两组病例在年龄、病程、病史等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2、治疗及观察方法

2.1 治疗方法 

治疗组:口服三橘荔核汤(自拟方),一日一剂,分两次煎服。两周为一个疗程,共治疗两个疗程。三橘荔核汤药物组成:橘核15g,荔枝核15g,橘络10g,橘皮10g,桃仁10g,红花10g,柴胡10g,延胡索15g,芍药10g,穿山甲10g,干地龙10g,红藤15g,蛇舌草15g。

对照组:采用左氧氟沙星(第一制药北京有限公司生产,国药准字H20000655)静滴,0.2g/次,2次/天,连用7天为一个疗程。一个疗程结束后停用一周,再进行下一个疗程,共治疗两个疗程。

2.2 观察方法

观察比较两组治疗前后的疼痛程度,采用视觉模拟评分法(VAS):0分为无痛,10分为剧痛的不能忍受的疼痛,让患者自我评价疼痛的程度。并比较两组治疗后的综合疗效。

2.3统计学方法

计量资料用t检验,计数资料用X2检验,等级资料用秩和检验。全部统计过程均采用统计软件SPSS13.0。

3、疗效判定标准

参照《中医内外妇儿科病证诊断疗效标准》[4]中慢性附睾炎的疗效标准。治愈:临床自觉症状消失,查体无触痛,各项阳性体征基本转阴;显效:自觉症状消失,但两腿重叠挤压睾丸时有轻微酸胀痛,附睾肿大明显缩小或质地变软;好转:自觉症状明显减轻,但仍时有轻微下坠感及不定期胀痛;无效:经治疗2个疗程后症状、体征无变化。

4、结果

4.1 两组治疗前后VAS疼痛评分比较见表1:经t检验,两组治疗前VAS疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05),两组治疗后VAS疼痛评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1:两组治疗前后VAS疼痛评分比较(分)

组别         例数           治疗前                治疗后

治疗组         45            3.8±1.5              1.2±0.8

对照组         45            3.7±1.6             2.4±1.3▲★

注:t检验,与治疗组比较P<0.05, P>0.05;与本组治疗前比较P<0.05, P>0.05。

4.2 组综合疗效比较见表2:经秩和检验,两组治疗后综合疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表2:两组综合疗效比较(例,%)

组别        例数       治愈       显效       好转       无效      总有效率%

治疗组      45          15         14         12          4         91.1      

对照组      45           8         13         14         10         77.8

注:秩和检验,与治疗组比较P<0.05。

5、讨论

慢性附睾炎是男性生殖系统常见病,现代医学认为本病发生的原因主要有感染性因素(大肠杆菌、葡萄球菌、病毒感染、支原体感染等)和非感染因素(尿液反流、损伤等),病变多局限于附睾尾部,有明显的纤维增生和炎症细胞浸润。临床主要表现为附睾结节、肿块、胀痛。本病部分由急性附睾炎未彻底治愈转化而来,但多数无急性发作史,由轻度感染逐渐演变而成。由于纤维增生使整个附睾硬化,组织学上可看到广泛的瘢痕与附睾管闭塞,故抗生素不易进入附睾组织,因此单独应用抗生素效果欠佳[5]

本病当属中医学“子痈”范畴,子痈病名首见于清代王洪绪的《外科全生集》。患者或为饮食所伤,造成湿热内蕴,日久湿热下注睾络,阻滞气机;或为房室所伤,如房事无度、气血壅滞,瘀血与湿热之邪相搏;或为跌打损伤,睾丸络伤血瘀,若瘀血不能消散,兼感邪毒亦可发为本病;或为起居不慎、外感风寒湿之邪,如久居湿地、冒雨涉水等致湿邪侵犯人体,造成机体气血运行不畅。总之,各种致病因素作用于机体,导致局部气滞血瘀,不通则痛。而肝脉循会阴,络阴器,如《证治准绳》指出:“足厥阴之经环阴器抵少腹,人之病此者,其发睾丸胀痛,连及少腹。”因此,本病的治疗当以疏肝理气、活血止痛为主。三橘荔核汤中橘核、荔枝核均入肝经,功能行气散结止痛,共为君药。橘络、橘皮行气通络,加强君药止痛之功;桃仁、红花活血化瘀、行气止痛;共为臣。柴胡、延胡索疏肝理气止痛,又可引诸药入肝经;芍药酸甘化阴,缓急止痛;穿山甲活血止痛、软坚散结;干地龙性善走窜,通达血脉;红藤、蛇舌草清热利湿消肿,又可制约荔枝核温热之性。以上共为佐使。诸药共奏疏肝理气、行气活血、软坚散结、清热利湿之效,使气行瘀去结散,通则不痛。现代药理研究证明[6],大多数活血化瘀药具有改善附睾局部微循环、促进纤维蛋白溶解以及抗纤维化作用,能促使炎症吸收,并可改善附睾管腔闭塞梗阻,为本方提供了理论依据。

综上所述,两组治疗后VAS疼痛评分比较差异有统计学意义(P<0.05),两组治疗后综合疗效比较差异亦有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效明显优于对照组。说明三橘荔核汤治疗慢性附睾炎能明显减轻患者疼痛,提高临床疗效,是治疗本病的一种行之有效的方法,至于其具体作用机理,有待进一步研究。

 

[参考文献]

[1] 李日庆.实用中医男科学.人民卫生出版社,1995:265-268.

[2] 陈志强,江海身.男科专病中医临床诊治[M].第2版.北京:人民卫生出版社.2005.124.

[3] 邓春华,辛钟成,李宏军.男科病诊治学[M].广州:羊城晚报出版社,2004.517-518.

[4] 国家中医药管理局医政司冲医内外妇儿科病证诊断疗效标准[J].南京:江苏科学技术出版社,1988.

[5] 王琦.王琦男科学[M].郑州:河南科学技术出版社,2007:520-523.

[6] 贾金铭.中国中西医结合男科学[M].北京:中国中医药科技出版社,2005:351—354.

 

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发表于:2011-03-31 17:03

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