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袁轶峰

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副主任医师 副教授
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就诊指南

精索静脉曲张患者就诊指南

发表者:袁轶峰 2755人已读

有病友在就诊时反映,阴囊有坠胀沉重感,而且褪去内裤可看到有一团像蚯蚓一样的东西在里面,通常站久了会较为明显,躺下后就逐渐消失了,这是怎么一回事呢?袁医生告诉大家,这其实是男科临床常见疾病之一——精索静脉曲张湖南中医药大学第一附属医院男性病外科杂病科袁轶峰

在介绍这个疾病之前,让袁医生先给大家讲解一下精索的结构。

精索是从腹股沟管深环至睾丸上端的一对柔软的圆索状结构,其内主要有输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、输精管动、静脉、神经、淋巴管和鞘韧带等,自皮下环以下,精索外被三层被膜(精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜)。

而精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲,可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退,为男性不育的常见原因之一。多见于青壮年男性,发病率占正常男性人群的10%~15%,在男性不育症中占19%~41%。通常见于左侧,约占77%~92%,亦可双侧发病,约占7%~22%,少见单发于右侧,约占1%。

为方便广大患者就诊,袁医生就大家经常咨询的问题统一解答如下:

1.精索静脉曲张了会有什么临床表现呢?

主要症状为患侧阴囊胀大,局部坠胀、疼痛,多于劳累、久立后加重,平卧休息后症状可减轻或消失。

部分病友则是因不育就诊偶然发现精索静脉曲张。大家已经注意到精索静脉曲张可使睾丸组织发生改变,精液质量异常,甚至睾丸丧失功能。

2如何判断是否患有精索静脉曲张呢?

在进行体格检查时,根据静脉曲张的程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三度。

Ⅰ度时,局部触不到曲张的静脉,嘱患者屏气增加腹压时方可触及曲张静脉。

Ⅱ度时,站立位时可触及阴囊内曲张的静脉,但表面看不到曲张血管。

Ⅲ度时,阴囊部可见蚯蚓状或团块状的静脉。

若屏气时也没有触及曲张的精索静脉,是不是就说明没有曲张呢?对于疑有精索静脉曲张而无明显体征者,常采用超声多普勒进行筛查。

3不治疗是否会逐渐加重?

精索静脉不治疗肯定会逐渐加重,但不存在严重疾病的可能性,也绝不会癌变。

4想要恢复生殖功能,一定要手术吗?

精索静脉曲张是已知的非常肯定的一个引起精液质量下降的因素,药物治疗虽然有可能暂时提高精液质量,但疗效并不十分肯定,而且很有可能是暂时性的。

我们经常跟患者打一个比方,比如说精索静脉是一根水管,由于各种原因引起这根水管膨胀扩张了,任何方法都不可能使它缩小。同样的道理,精索静脉扩张了,任何药物都不可能使它缩小。因此要想恢复生殖功能,手术是很有必要的。

以下情况有必要行精索静脉结扎术:

Ⅱ~Ⅲ度以上合并少弱精症患者;

Ⅰ~Ⅱ度之间合并少精症或弱精症而经3个月保守治疗无明显好转者;

Ⅰ~Ⅲ度合并有阴囊坠胀疼痛不适影响生活质量者。

5除了手术,我能不能选择保守治疗呢?

对于某些原因未能进行手术治疗的病友,药物治疗对症状也略有缓解。

(1)针对精索静脉曲张的药物:①七叶皂苷类:抗炎、抗渗出、保护静脉壁的胶原纤维作用,可以逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能,增加静脉血液回流速度,降低静脉压。②黄酮类:抗炎、抗氧化作用,可以提高静脉张力,降低毛细血管通透性,提高淋巴回流率,减轻水肿;改善临床型精索静脉曲张引起的疼痛症状。

(2)改善症状的药物:针对局部疼痛不适可以使用非甾体类抗炎药,如布洛芬等。

(3)改善精液质量的药物:对于合并生殖功能损害且有生育要求的精索静脉曲张患者,可使用促进精子发生、改善精液治疗的药物。

6没有生育需求的患者有必要手术吗?

精索静脉曲张可能导致两种后果,一个是精液质量下降,另一个是阴囊睾丸局部坠胀疼痛不适,对于没有生育需求的患者,如果有明显的疼痛症状,也是有必要做手术的。

7手术治疗该选择哪种手术方式呢?

目前精索静脉曲张的手术方式主要有三种:经腹股沟开放性手术、腹腔镜下精索静脉结扎术及显微镜下精索静脉结扎术。

精索静脉曲张三种手术方式比较

手术方式

显微镜下精索静脉结扎术

经腹股沟开放性精索静脉结扎术

腹腔镜下精索静脉结扎术

切口大小

外环下2cm

腹股沟5~6cm

腹部3个切口,每个约0.5~1cm

术后疤痕

疤痕小

疤痕明显

疤痕小

术后复发率

1-3%

28%

21%

手术风险

半身麻醉,风险小

半身麻醉,风险小

全麻,风险大

恢复时间

5天左右

7天左右

5天左右

鞘膜积液

小于1%

大于10%

大于10%

术后1年精液改善率

68%

34%

38%

疼痛症状改善率

85%

64%

66%

术后阴囊外观

改善明显

改善不明显

改善不明显

因为显微镜下精索静脉结扎术能更彻底地结扎静脉,保留动脉及淋巴管,术后精液质量改善明显,恢复快,复发率低、并发症少,与传统手术比较有明显的优势,已成为精索静脉曲张手术的金标准。同时,显微镜下精索静脉结扎术创伤小,手术风险极小。

8不育症患者术后是否需要药物治疗?

显微镜下精索静脉结扎术显然能够解决少弱精症的根本问题,但是,术后精液质量的恢复是有一个过程的,一般来说术后3-6个月精液的改善是最为明显的,而这个过程中最好还是用些生精的药物,中医药在改善精液质量方面有明显的优势,因此,我们建议患者术后配合中药治疗3个月,不适随诊。

9精索静脉曲张该如何预防和调护呢?

(1)避免剧烈运动及重体力劳动,及久站久行,保持大便通畅,以免临厕努责,腹压升高,加重病情。

(2)重度精索静脉曲张,局部症状明显,或伴有神经衰弱症状者,可用阴囊托托起阴囊,以防阴囊下坠。

(3)对于轻度精索静脉曲张患者,可选用中药湿敷。当归15g,红花15g,丹参15g,水煎,待温度适宜,用药液浸湿毛巾外敷患处,每次30分钟,每日2次。

(4)精索静脉曲张伴有不育者,若经药物治疗一年以上无效,应行手术治疗。

(5)戒烟戒酒,清淡饮食,适当运动,节制房事,不管是对于预防还是调护都尤为重要。

本文是袁轶峰医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-11-07 12:39

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