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医学科普

小儿咳嗽

发表者:杨一民 6580人已读

2015-02-13

医学界儿科频道厦门市中医院儿科杨一民


作者:浙江省人民医院儿科 王欣欣

来源:医学界儿科频道


每个儿童的成长过程中,遭遇咳嗽是再平常不过的事了。然而家长往往忧心重重,担心把“肺”咳坏了,个别家长甚至一定要求医生静脉用药消炎止咳。也确有小孩因感冒或过敏性咳嗽被“吊盐水”。那么咳嗽到底需不需要消炎止咳呢?


首先看一下人体怎么会咳嗽。咳嗽是一种神经反射过程,人的呼吸道粘膜表面有感受器,就像人的皮肤一样,会有冷暖痛麻的感觉。当呼吸道有炎症,会有分泌物(痰)产生,当有冷、热、污浊空气吸入,也会刺激呼吸道粘膜做出反应,这种反应就是通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉神经纤维传入咳嗽中枢(延髓)。另一方面,有些刺激并不来自于呼吸道本身,而来自于呼吸道以外的器官和组织,一般由迷走神经传到咳嗽中枢,迷走神经除分布于呼吸道外,还分布于耳、胸膜、心等内脏各处,这些部位的刺激通过迷走神经而传到咳嗽中枢。咳嗽中枢发出冲动又经喉下神经、膈神经和脊神经至咽肌、声门、膈肌和呼吸肌引起咳嗽动作,以清除各类刺激物。


因此一样的咳嗽,不一样的病因,处理也不一样。有呼吸道本身原因,也有呼吸道外的因素引起咳嗽。有感染引起,也有非感染引起。不是消炎止咳都能解决的,尤其是慢性咳嗽追本溯源是第一要做的事。


儿童呼吸专家们总结出一些咳嗽原因具有年龄特征。小于1岁孩子的病因依次为:呼吸道感染和感染后咳嗽、先天性气管肺发育不良、胃食道返流、肺结核、其它心胸异常;1-3岁多见于呼吸道感染和感染后咳嗽、上气道综合征、咳嗽变异性哮喘、气道异物、胃食道反流、肺结核等;学龄前期同幼儿期病因,此外还有支气管扩张;学龄儿童多见于上气道综合征、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、肺结核、心因性咳嗽、气道异物、支气管扩张等。医生会根据症状结合年龄及必要的检查来判断是什么原因的咳嗽。对因治疗是根本。由细菌感染引起的咳嗽才可以用抗生素,也就是人们常说的消炎治疗。其它的各有各的对因治疗方法。


例1:妈妈:我女儿,6岁,从小就经常咳嗽,晚上和清晨起床时明显,运动后咳嗽更剧,白痰。吃了不少抗生素和止咳糖浆总不见效。


医生:家族中有过敏病史吗?


妈妈:奶奶有哮喘。


医生:孩子有过湿疹吗?


妈妈:小时有。


医生注意到孩子有黑眼圈,还不时的揉眼睛,虽然肺部检查没发现喘息,但这孩子就是典型的“咳嗽变异性哮喘”.需要按哮喘治疗方有效。


例2:豆豆放学了,高高兴兴背着书包回家。奶奶好几天没见到孙子,在家正担心孙子一直来的咳嗽是否好了,一见到孙子就赶紧卸下他的书包,急急的问:在学校咳嗽了吗?这一问,高高兴兴、气平神爽的孙子立马咳嗽不停。正是奶奶的“咳嗽”之问勾起孩子咳嗽的念想。这就是心因性咳嗽。有时周边有人咳嗽,顿时感觉自己也喉咙痒痒欲咳,这就与心理因素有关。


例3:琳琳,5岁,平时常常有清嗓子样“咳嗽”,有时还会不停的眨眼,吃了不少止咳糖浆无效,找医生看,结果是“抽动症”,吃咳嗽药当然是无效啦!


例4:小雯,3岁,一周前感冒发热,吃了点药热退了,可是咳嗽越来越厉害,甚至咳吐,夜间不能睡安稳觉。找医生看病时,雯妈非要医生给静脉用抗生素和止咳药。可是医生检查后并没有肺炎或支气管炎,只是咽部有点充血,没有静脉用药指针,在医生劝说下雯妈不再坚持静脉用药,考虑到孩子咳嗽影响到休息,医生给用了非那根止咳糖浆,再给做了湿化呼吸道的雾化治疗,并叮嘱在家多喝开水,吃些梨子等水果,居室如干燥要加湿化,咳嗽慢慢就好了。


呼吸道感染引起的咳嗽是最常见的咳嗽,有时感染控制后还会持续一段时间的咳嗽。这种咳嗽是人体本能的自我保护,通过咳嗽把有害物质排出,如咳出痰液,排出吸入的异物等,但另一方面剧烈的咳嗽会机械地损伤呼吸道粘膜,会影响到孩子的休息和学习。那么咳嗽止还是不止、这“度”该如何把握?


咳嗽不能单独止咳,尤其婴儿,本身气道比较狭窄,粘膜又比较柔嫩,纤毛运动差,呼吸道粘膜腺体分泌不足,加上婴儿咳嗽反射弱,气道炎症产生痰液很容易堵塞呼吸道而致窒息,因此不能用止咳药,而应以化痰为主,并辅以拍背、湿化空气等物理治疗,以免加重或导致气道阻塞。祛痰药物有这么几种:愈创木酚甘油醚、氯化氨、溴己新、氨溴索等。这些药能稀释痰液、促进支气管上皮纤毛运动,起到排痰作用,因此可以用于各种原因引起的咳嗽。



如果孩子干咳剧烈,往往影响休息,反复咳嗽,机械性的损伤气道粘膜又会加重咳嗽,这种情况可以用适量的止咳镇咳药物。 镇咳药物有两大类:中枢性镇咳药和非中枢性镇咳药。有些会成瘾,如可待因,有些止咳糖浆中含此成份。喷托维林强度为可待因的1/3.美国儿科学会警示禁止使用可待因。右美沙芬因其没有成瘾性,可用于刺激性干咳和剧烈的咳嗽。非那根止咳糖浆有止咳、抗过敏作用,由于非那根会使痰液粘稠,还有嗜睡作用,也禁用于2岁以下儿童,学龄儿童白日上学会影响到学习,只适用于夜间干咳2岁以上孩子。有些咳嗽糖浆还含有支气管扩张剂,适用于咳喘的孩子。


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发表于:2015-02-14 18:08

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