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特发性正常压力脑积水需要和哪些疾病鉴别?

发表者:姚志刚 1001人已读

特发性正常压力脑积水(idiopthic normal pressure hydrocephalus,iNPH)是指以步态障碍、认知障碍和尿失禁三联征为临床表现,病情呈不同程度的进行性发展,影像学检查具有脑室扩大,脑脊液压力测定在70-200 mmH20的一组临床综合征。由于该病无明确的病因,又多发于老年人,因此在临床上很容易误诊为老年痴呆、帕金森综合征等疾病。那么,到底iNPH需要和哪些疾病鉴别呢?石家庄市第三医院神经外科姚志刚

一、从病因上鉴别:

1、继发性NPH:症状无差异,有明确病因。但是如果病史非常长时,与特发性NPH之间难于区分。治疗无差异。

2、慢性梗阻性脑积水:影像学检查寻找梗阻点。通常是导水管狭窄或四脑室出口梗阻所致。治疗可分流可造瘘。

二、影像学上鉴别:

在CT和MRI检查中,脑萎缩的患者同样可表现为脑室扩张。所以,好多临床医生就直接给患者诊断为脑萎缩。其实脑萎缩只是个影像学名词,不是诊断。脑萎缩多数为阿尔兹海默病、血管性痴呆等脑部疾病的后遗症。iNPH不同于脑部疾病引起的脑萎缩,它存在着蛛网膜下腔不成比例扩大。

图A、C示:脑萎缩;图B、D示:iNPH

三、针对痴呆的鉴别:

1、血管性痴呆(vascular dementia,VaD):

该病主要表现为精神运动迟缓,也可有步态不稳和泌尿系症状。需要与iNPH鉴别。如有脑室扩大者iNPH可能性大;脑白质变化明显VaD可能性大。同时,腰穿试验和脑脊液动力学检查有助于鉴别。

2、帕金森病痴呆(parkinson disease dementia,PDD):

该病主要表现为震颤、行动迟缓、强直和姿势不稳。行走时无摆臂。而iNPH患者行走困难,但仍有手臂摆动。脑室扩大和腰穿试验阳性提示NPH可能性大。左旋多巴效果显著提示PDD可能性大。

3、阿尔兹海默病(Alzheimer disease,AD):

该病患者的认知功能障碍主要影响记忆、学习、定向力、注意力、执行力和写作能力;精神运动迟缓是iNPH患者最突出的心理症状。实验室检查显示:AD患者脑脊液中tau蛋白水平增加,β淀粉样蛋白水平降低。

四、针对步态和泌尿系症状的鉴别:

1、脊髓型颈椎病:

颈椎病患者也可有步态共济失调和泌尿系症状。需与之鉴别。同时颈椎病患者的步态障碍在闭目后会明显加重,腱反射亢进,下肢肌张力升高。往往有颈部疼痛史。影像学检查可见椎管狭窄、椎间盘突出、脊髓水肿或胶质增生。而腰穿试验症状改善不明显。

2、腰椎管狭窄症:

腰椎管狭窄症患者也可有步态不稳、间歇性跛行,严重时尿失禁。同时影像学检查可见椎管狭窄。而腰穿试验症状改善不明显。iNPH的症状与步行距离长短无关。

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发表于:2017-10-02 17:56

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