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典型病例

颈内动脉内膜切除治疗左侧颈内动脉重度狭窄(5)

发表者:姚志刚 308人已读

病例资料:石家庄市第三医院神经外科姚志刚

患者廉XX,男性,64岁。主因头痛、头晕,伴右侧肢体无力半年,加重2个月入院。既往“肺腺癌”病史3年,行靶向药物治疗。无“高血压糖尿病、慢性胃炎”病史。1年前行“腰椎椎体成形手术”。查体:Bp124/91mmHg 神清,语利。双瞳孔正大等圆,对光反射灵敏。左侧肢体肌力5级,右侧肢体肌力5-级。双侧Babinski's征(-)。脑血管彩超示:双侧颈动脉内膜增厚伴斑块形成(多发),左侧颈内动脉起始部狭窄(79-99%)。头MRI+MRA检查:1.双额顶叶及右基底节区缺血灶。2.右颈内动脉虹吸段开窗畸形;左大脑前动脉A1段稍纤细。(图1)颈椎CT示:1、颈椎多发异常密度影,考虑转移瘤;2、颈5/6椎间盘左后突出,椎管狭窄;颈椎骨质增生,排列不稳;4、项韧带钙化。颈部MRI+MRA检查示:1、颈3/4、4/5、5/6、6/7椎间盘突出。2、颈3/4、6/7水平水平椎管狭窄。3、颈椎骨质增生。4、左侧颈内动脉起始部狭窄。(图2)

颈内动脉内膜切除治疗左侧颈内动脉重度狭窄(5)

图1 头MRI示双额顶叶及右基底节区缺血灶。

颈内动脉内膜切除治疗左侧颈内动脉重度狭窄(5)

图2 颈部MRA示左侧颈内动脉起始部狭窄。

初步诊断:

1、左侧颈内动脉重度狭窄

2、颈椎多发转移瘤

3、颈椎退行性病

术前DSA检查:(图3-6)

颈内动脉内膜切除治疗左侧颈内动脉重度狭窄(5)

图3 左颈内动脉起始段重度狭窄。

颈内动脉内膜切除治疗左侧颈内动脉重度狭窄(5)

图4 右颈动脉造影示前交通动脉开放,左侧A2以远显影,通过左侧A1至M1以远亦显影。

颈内动脉内膜切除治疗左侧颈内动脉重度狭窄(5)

图5 左侧颈动脉造影示左侧大脑前动脉显影欠佳。

颈内动脉内膜切除治疗左侧颈内动脉重度狭窄(5)

图6 椎基底动脉造影示左侧后交通动脉开放,左侧大脑中动脉显影。

术前TCD检查评估:(图7)

颈内动脉内膜切除治疗左侧颈内动脉重度狭窄(5)

图7 TCD压颈试验提示前交通动脉、左侧后交通动脉开放。

手术体位、切口及术中监测:(图8、9)

颈内动脉内膜切除治疗左侧颈内动脉重度狭窄(5)

图8 体位、切口及监测探头。

颈内动脉内膜切除治疗左侧颈内动脉重度狭窄(5)

图9 术中 TCD监测。

术中所见:(图10-12)

颈内动脉内膜切除治疗左侧颈内动脉重度狭窄(5)

图10 切开颈动脉前壁,见内膜增生,无钙化,管腔几近闭塞。剥离增生的内膜及斑块。

颈内动脉内膜切除治疗左侧颈内动脉重度狭窄(5)

图11 缝合血管。

颈内动脉内膜切除治疗左侧颈内动脉重度狭窄(5)

图12 剥离的斑块。

手术效果:

1、临床症状:头痛、头晕症状消失。

2、术后CTA检查:(图13)

颈内动脉内膜切除治疗左侧颈内动脉重度狭窄(5)

图13 术后CTA示左颈内动脉狭窄消失。

3、术后TCD检查:左颈动脉系统血流较术前明显改善。(图14、15)

颈内动脉内膜切除治疗左侧颈内动脉重度狭窄(5)

图14 术前TCD

颈内动脉内膜切除治疗左侧颈内动脉重度狭窄(5)

图15 术后TCD示左颈内动脉系统血流较术前明显改善。


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发表于:2019-02-23 18:01

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