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医学科普

分娩过程中可能的意外与预防

发表者:杨祖菁 3928人已读

  小熊怀孕了,按照医生的的要求定期进行了产前检查,检查结果没有异常,现在已接近预产期,最后次检查医生告诉她:胎儿适当大小约3200克左右,骨盆合适,而且为头位,可以阴道试产。小熊夫妇也双方都是独生子女,有生第二胎的机会,他们讨论后确定自然分娩,通过自己的努力可以对宝宝更多的爱。预产期眼看就要到了,一些担忧也无时无刻的冒出来,担心能否顺利地把孩子生出来,分娩过程中会不会发生的意外等等。虽然现代产科保健和医疗技术不断的发展,也没有像老人讲的分娩有许多危险,有那样可怕,但分娩过程确实有一些可以预料的危险和无法预料意外的发生,许多危险危险因素可以通过产前检查和产程的观察,及时发现一些意外的蛛丝马迹,通过治疗纠正,或通过剖宫产手术终止产程。但还是有一些意外的因素在产前检查难以发现,或是这些因素在分娩过程中突然出现。

   产时发生的意外,医学上称为产时并发症,常见有产程停顿、胎儿窘迫、产后出血,比较少见的有子宫破裂、胎儿肩难产和羊水栓塞等。上海交通大学医学院附属新华医院妇产科杨祖菁

   产前检查是医生检查孕妇的骨盆大小在正常范围,胎儿适当大小,估计小于4000克以下,胎儿为头位,可以进行试产。如有异常医生一般会告知需要入院后进一步检查,判断是否可以自然分娩。是否能顺利分娩,取决于产妇在临产前有较好的思想准备,有坚定的决心,临产后还需要有良好的产力就是宫缩。产程中良好的产力,使宫口逐步的扩张,胎儿头在产道中适应产道的形态转动,逐渐下降。如产程中由于产力不好,胎儿在骨盆中会卡着,就会造成宫口扩张和胎头下降停顿,引起产程停顿,称为相对性头盆不称。避免产程停顿,可努力的是产前控制体重,不要让胎儿过大,最好使胎儿到足月在3000克左右;临产早期可以在产房内适当的活动,不要过分的紧张;到宫缩紧时,调节好自已的呼吸,不要大呼小叫,补充足够的能量,使有良好协调的宫缩。

   胎儿窘迫90%发生在产程中,产程中发生胎儿窘迫的原因为孕妇携氧下降,如产程中产妇烦躁不安,吸入氧减少,或产前贫血等未纠正等;胎盘、脐带因素,如胎盘功能下降,胎儿脐带绕颈、打结等;宫缩过频,胎儿氧和二氧化碳交换能力下降;还有胎儿本身的因素,如胎儿有异常特别是心血管异常等。产程中发生胎儿窘迫目前临床诊断主要靠胎儿监护、羊水的色和量的观察,以及也可以采集胎儿血作血气分析。胎儿脐带绕颈是否可以自然分娩是产妇比较关心的事,产期检查时使用彩色超声检查,能在产前发现大多数的脐带绕颈,对胎儿是否有危害,是需要看脐带的长度和绕的松或紧,脐带短的,或绕得紧的,在胎儿头下降时会压迫脐带,造成胎儿窘迫,可通过数胎动和胎儿监护发现;如是长的而其是松的对胎儿没有影响,30%的胎儿会有脐带绕颈,在产前孕妇需要认真数胎动,一旦异常及时到医院;临产后可以通过严密的胎儿监护下进行分娩。

    产后出血分娩中发生快和重的并发症,在一些发展中国家中是孕产妇死亡的主要原因之一。但产后出血大部分因素是可以在孕期和分娩期可以做一些预防和保健工作,产科医生的许多医疗活动都是在防治产后出血,使努力减少发生。产后出血的原因为有四大原因:子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍。产妇需定期产前检查,及时发现一些可能引起产后出血的因素和可能引起出血的合并症,并及时纠正;在产前可以做的是控制体重,从而控制胎儿体重,胎儿过大可能在产程中引起子宫收缩乏力和产道撕裂,产道撕裂包括宫颈、阴道和会阴,一般最好胎儿体重控制在3000克左右,有利于自然分娩。还有在没有计划怀孕,应做好避孕,减少人工流产,和多次宫腔手术或手术后马上再次妊娠,多会在分娩是引起胎盘各种病变,如前置胎盘、分娩时出现胎盘粘连、胎盘胎膜残留和胎盘植入等,引起产后出血。在第二产程时,医生消毒局部后,准备接生时,应配合好医生,让用力时就尽量用力,让呵气时就不要用劲,这样可以让胎儿头缓慢从阴道娩出,不易造成阴道和会阴部的撕裂;分娩过程中保持体力,补充能量,该吃该喝,能加强子宫收缩,在胎儿娩出之后,医生给使用一些帮助子宫收缩的药物预防出血;分娩后不能让膀胱胀,要及时解尿,产后如膀胱胀,也会引起收缩不良,导致产后出血。即使在产前产时都有预防,分娩也顺利,也有一部分产妇还会发生产后出血,因而产妇分娩后会留在产房观察子宫收缩和阴道出血2小时,才能出产房,回到病房。一旦发生出血,要相信医生能采取各种措施,积极抢救。

    产程中意外子破裂发生率比较低,特别是第一胎没有子宫手术史的孕妇发生率更低。子宫破裂常发生在有子宫手术史,包括有剖宫产史、子宫肌瘤挖出术史和一些流产刮宫术子宫损伤史,由于可能子宫的疤痕愈合不良,再次妊娠分娩,可能引起子宫破裂,或有子宫畸形,发育不良可能发生破裂。没有以上原因的孕妇,可能在产程分娩中宫缩特别强,而胎儿头不能很好的通过骨盆,胎儿梗阻,会引起子宫下部越来越薄,导致破裂。孕妇在产前检查时,让医生了解以前的手术历史,定期检查通过超声尽可能的检查疤痕的情况,早做准备选择分娩方式,目前大多数医生会在临产前选择剖宫产分娩,当然虽然有子宫疤痕史但愈合良好,而且没有一些不能试产的因素,也可以在严密监护下阴道分娩,分娩必需正规医院,有良好的监护,可以早期发现异常的情况,避免发生不良事件。

     羊水栓塞的发生也是比较少见,可以发生在任何分娩方式,主要是羊水通过一些开放的血管,进入循环血液中,发生肺栓塞、过敏和血液不凝等危及生命的症状。羊水进入血管可能是产科的手术、或过强的宫缩或突然的胎膜破裂等因素引起。一些非正规的接生点、不规范的使用催产素,导致宫缩过强,发生羊水栓塞,引起致命性的产后出血才送到正规医院。

     胎儿肩难产主要发生在巨大胎儿,大多数是发生在胎儿大于4200克以上,或未控制好的妊娠期糖尿病孕妇的胎儿,这样的胎儿胎头不大而胎儿的身体巨大,导致胎头娩出后,而胎儿肩卡在骨盆内,时间长了可以导致胎儿缺氧或胎儿死亡,或医生通过强行分娩,可以发生新生儿臂丛神经麻痹和损伤。如胎儿巨大,或妊娠期糖尿病没有控制,临产后可以选择剖宫产分娩。产程中一旦发生肩难产,及时配合好医生,尽量打开双腿,双膝尽量往腹部靠拢,用力排除胎儿,仅可能避免胎儿的损伤。

    大多数孕妇在家属的鼓励、自已的信心、以及医生良好的监护观察下,通过自已的努力,都能自然分娩。产程中意外发生的原因大多数是可以在产前检查、产时的观察发现,有些是可以纠正,有些可以预防,无法纠正的可以选择合适的分娩方式。因而,在怀孕后需要正规定期的产前检查,选择正规医院分娩,才有安全分娩的保证。

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发表于:2011-05-01 19:47

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