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典型病例

因高血压脑干出血被“判了死刑”的年轻小伙,重获希望

发表者:郑一 4766人已读

高血压脑干出血是急性脑血管病中最严重的一种,近百年来,致死率居高不下。脑出血一旦发生脑疝,病情凶险且发展非常迅速,死亡率极高,如不能立即发现,及时救治,很快呼吸循环衰竭导致死亡。尤其是高血压脑干出血,直接影响到生命中枢,更是死亡率极高。近日,北京天坛普华就来了一位高血压脑干出血昏迷的病危患者,目前病情平稳已出院。民航总医院重症医学科郑一

患者李某,男性,35岁,来自河北廊坊。有遗传性的高血压病史很多年了,虽然一直服药,但是一直控制的不好。就在10天前,患者感觉头晕、呕吐的特别的厉害,突然咣叽一下,直接坐在了地上!家属发现后立即拨通了急救120,短短10分钟的时间,患者意识已经全部丧失。随后,被送到了当地急诊,当地立即做了影像学的检查,提示:桥脑、右侧基底节区、额叶多发出血,颅内压增高,接受了穿刺外引流后,患者仍无自主呼吸。检查时发现,血压最高到了220/110mmhg,体温最高到了41℃,此时,患者病情危重。于是,当地医生邀请了原天坛医院重症医学科副主任医师现民航总医院ICU主任郑一会诊,会诊后郑一主任要求在三脑室、四脑室及双侧脑室放置了四根引流管,之后在三脑室和四脑室一共引出了血凝块7ml。在郑一主任的精心指导下,病人才出现了微弱的呼吸。不料,当地医生拔出脑室引流管之后,病人又出现了新的症状,频繁呕吐,呼吸微弱,为防止“脑疝”争取多一些的治疗时间,又在当地做了气管切开,但病人情况未见好转。

随后,医生告诉病人家属,目前是病人最严重的的阶段,脑疝一旦发生,死亡率极高,如颅内高压得不到有效的控制,死亡便是分分秒秒。目前当地也没有特别好的一些治疗,是否能平稳度过危险期,谁都无法预料,看个人造化了。听了这句话后,家人瞬间对治疗丧失了信心。由于当地的医疗条件有限,为了寻求更好的治疗,家人要求转往北京。在转诊之前,为保证病人顺利转诊,当地医生再次邀请了原天坛医院重症医学科副主任医师郑一会诊。会诊后,郑一主任认为,目前从病人的整体情况来看,可能还有救,家人也抱有一丝希望。于是,在郑一主任的引荐下将病人转往了北京天坛普华医院。

抵达北京天坛普华医院后,小伙子的病情非常严重,生命垂危,已经昏迷了10天,家人更是心急如焚。傅兵主任仔细询问了病情,完善了相关检查明确诊断为:脑干、右丘脑、基底节区、额叶多发出血,脑室内血肿,幕上脑室扩大,右侧脑室引流。此时,需当机立断,立即对其进行治疗。

12月12日,以郑一主任、傅兵主任为首的神经外科会诊,通过综合分析,先进行“双侧脑室外引流”,根据病情变化,看后期是否需要进行“脑室镜造瘘+脑室腹腔分流术”并向家人交代了情况。家人开始有些顾虑,但是经过郑一主任的仔细讲解分析后,家人最终选择了积极配合治疗,并要求立即执行。

正是由于郑一主任、傅兵主任和闵思明医生的精确判断,治疗方案坚决。引流术后病人的一般情况才得到了明显改善,而后,进行间断性脱机锻炼呼吸。通过十多天的精确判断、对症治疗和锻炼,病人生命体征和呼吸都已平稳,已脱离呼吸机,家属喜出望外。治疗过程中,病人曾出现反复呃逆,尿多,血压不稳的情况,经过密切观察对症治疗后,病人的呃逆消失,尿量恢复正常,血压也稳定了。

住院期间,在郑一主任的密切监护,以及普华医院医护人员的悉心照料和护理下。小伙子的未曾发生褥疮、血栓等长期卧床的并发症及突发症,经过大概两个月的治疗,小伙子病情稳定得到了有效的控制。由于脑组织损伤严重,长期卧床,为促进神经功能的恢复,邀请了天坛医院高压氧会诊,并根据病人情况,制定康复目标和治疗计划,并向家属说明了情况。病情稳定后,病人便出院了。

出院后,从家人的口中得知,目前病人情况还比较稳定,正在恢复期,计划高压氧和康复的治疗。家人反应现在病人已经会眨眼睛了,表示感激,是普华医院让他们看到了生希望,同时表示对郑一主任、傅兵主任和闵思明大夫的认可和赞扬。尤其是医术精湛、医德高尚的郑一主任在病人死亡的边缘,拉了他们一把,这才捡回了一条命。小伙子的情况,普华医院会继续回访跟踪,相信年轻的小伙子一定会好起来!

本文是郑一医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-04-20 11:41

患者评价
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    h***t 2017-10-30 21:56:35

    因高血压脑干出血,今天是昏迷第3天了,现在在长沙省脑科第二人民医院重症护理科保守治疗,请问如果转院到北京,有康复的可能吧?

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    h***8 2017-10-02 20:35:29

    脑干出血昏迷,今天是第五天,从山东泰安转院至北京可能吗?路途会不会太远

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    h***y 2017-07-29 12:38:06

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