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肺腺癌术后化疗及靶向治疗的问题

发表者:臧爱华 18487人已读

   
患者提问
臧主任,您好!今天抱着试试看的想法又一次打开了好大夫在线,没想又得到了您的回复,真是非常的激动和感谢!感谢您百忙中的回复,谢谢您!第二次化疗结束后,我特意询问的内科主任医师,答复是至少是三次,最好是四次,但是手术的主任医师曾告知我们进行两次够了,身体吃不消不要硬撑!前两天我们又做了血常规,现在的白细胞是3600,医院医嘱是白细胞4000以下,需瑞白针治疗,我们按照这个要求到当地医院打升白针,但医生告知3600在正常范围内,不必打。一方面是是否真的需要第三次化疗的困惑,另一方面是白细胞低,能否承受第三次化疗的困惑,还有一个困惑是假如不做化疗,接下去我们该如何治疗?是试试对东方人肺腺癌病人特别敏感的生物靶向(因为我们21组有基因突变)?还是既不用生物靶向也不用化疗,只要中药治疗,等待病情的发展再决定如何治疗?湖北省肿瘤医院肿瘤内科臧爱华

湖北省肿瘤医院肿瘤内科臧爱华回复

你好,今天是元宵节,我想就你提出的问题,我来对许多看我文章的病友,一起来回答具有共性的问题。

第一,关于如何看待肺癌术后辅助化疗的问题。

        肺癌术后建议化疗的依据是来源于询证医学的数据,是2004年ASCO年会上发表的两项研究,分别是GALGB9633和JBR10,GALGB9633将病分期为II期的非小细胞肺癌患者随机分为化疗组或观察组,结果是化疗组总的4年生存率71%,观察组4年生存率59%。这两项研究的结果显示,含第三代化疗药物的辅助化疗使生存率大大提高,因此,在排除了IA期、全肺切除、一般状况差、有手术合并症、不适宜用含铂类药化疗的病人以外,建议II期A以上的病人,术后采用4个周期的含铂两药联合化疗。

从上述数据来看,化疗不是万能的,并不是让100%的病人都活到4年以上,而观察组也有59%的病人活到4年以上,所以,医学上的事情不能太公式化,要具体问题具体对待。而术后辅助化疗现在就是按照公式化在进行,现在还不能做到在广泛病人群中选择那些病人应该化疗,那些病人应该观察,只能根据分期和病人能否耐受化疗来决定。

第二,关于老年患者如何接受化疗的问题。

老年患者的身体机能状况比中青年人差,耐受性差,关键是上述临床试验的数据是在70岁以下的人群中进行临床试验后得出来的,在临床试验中,70岁以上的老人,基本上都作为排除标准,排除在外,所以,老年病人不能完全照搬公式化的治疗方案,一定要根据老人自己的身体状况来决定是否化疗。现在已有专门针对老年人进行化疗的临床试验,但是入组的病人都有严格的标准,也不是泛泛的人群。

第三,关于肺癌术后是否采用分子靶向治疗的问题。

建议你看看我写的医生日记“非小细胞肺癌术后辅助治疗不要道听途说”。理论上来说,晚期有效的分子靶向治疗,如易瑞沙、特罗凯等,在术后辅助治疗上应该也有效,但是,迄今为止的多项临床试验均得出相同的结果,术后辅助治疗用易瑞沙、特罗凯比观察的病人更差。因此,在手术已经将病灶完整切掉以后做辅助治疗的肺癌病人,不论年龄大小,均不建议用分子靶向治疗。

第四,关于下一步治疗的问题。

WBC3.6G.L,如果已经决定不继续化疗,确实不需要特殊治疗,只需要给老人增加营养,增加体能锻炼,避免感冒等行为就可以。

其实不做化疗,不等于没有治疗,因为对于肺癌的主要治疗是手术,你们已经给老人做了手术,现在还是要进行手术后的康复训练,包括营养、深呼吸、扩胸运动、走路散步、种花等,还有很多事情需要你们子女为老人进行安排。关于抗肿瘤治疗,可能身体功能恢复好,比所有的药物治疗都重要。

关于中医中药治疗,可以进行,我不在行,不能给很具体的建议。

祝:元宵节快乐!


本文是臧爱华医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2014-02-14 20:43

患者评价
4
有帮助
讲解透彻(2) 内容实用(2) 有我关心的内容(2) 简短易懂(1) 消除了我的困惑(1) 形象生动(1)
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    h***d 2019-09-19

    感谢医生的回答,讲得非常的实在,良心医生!

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    游** 2018-02-09

    我喜欢这样的医生,有条有理

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    游** 2017-12-19

    很有帮助,我一直也在服不服用靶向药上纠结,现在明了了,早期还是要养身体为主

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    1***43 2017-09-14

    看了此文章,解除了心中一些疑虑,我妈妈也是很快要去进行第一期化疗。

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    h***q 2017-04-25

    很好的医生 谢谢 说的都很实在

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    游** 2016-09-06

    回答的非常好!

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    游** 2015-10-28

    非常真诚的回答,谢谢大夫

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    k***4 2015-09-06

    臧主任回答得很耐心很仔细,我在仔细阅读学习中。

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