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医学科普

同时长了两种原发的恶性肿瘤是咋回事?

发表者:臧爱华 13351人已读

L老师是一位多原发癌患者,治疗走了一段弯路,在明确诊断为多原发癌后,治疗效果突显,在两个月时间内从晚期重病患者逐步恢复到了正常医学指标,目前L老师看上去与健康人无异。今天休息,我用具体病例来给大家讲讲什么是多原发癌?多原发癌的诊断要点在哪里?诊断多原发癌的意义又是什么?湖北省肿瘤医院肿瘤内科臧爱华

首先说说什么是多原发癌?

L老师多年前患有肺癌,经过了手术和化疗。1年前出现了全身多处骨转移,当地医院诊断为肺癌骨转移,多次化疗,身体状况越来越差,到我们医院来的时候,血红蛋白只有6克,消瘦、疼痛、发热,坐卧不安,生命危在旦夕。经过相关检查排除了肺癌骨转移,确诊为前列腺癌骨转移,又经过针对性治疗,体温迅速恢复正常,疼痛消失,血色素升至正常水平。L老师目前所患的癌症叫第二原发癌,又叫多原发癌。

多原发癌,意即机体内同时或先后发生了两个或两个以上的原发恶性肿瘤,医学上称之为多原发癌。据国内外资料报道,多原发癌约占单原发癌的1/4--1/10,一般来说,多原发癌可发生在任何年龄,但主要以50-70岁为多,导致“多原发癌”的因素包括遗传、内分泌、基因突变、因放化疗而诱发第二癌症、不良生活方式等。随着治疗方法的改进,病人生命时间的延长,医生对多原发癌认识的提高,有理由相信,多原发癌的发生率还会继续增加。

第二,多原发癌的诊断要点在哪里?

首先是要对临床表现进行分析。L老师是多年前的肺癌手术后患者,现在只有单纯的骨转移病灶,肺、肝等软组织及淋巴结都没有病灶。我问明病史后,首先请L老师去抽个血,检查PSA,然后做了肛门指诊,就初步排除了肺癌骨转移的诊断。因为PSA增高,而且肛门指诊触及到前列腺增大,有结节,质硬,固定。

诊断要点是病理诊断,前后两个肿瘤都是恶性肿瘤,每一种肿瘤有其独特的的病理形态,排除了前一个癌症的转移。等L老师体温和疼痛减轻,一般状况稍有改善后,在B超下对前列腺进行了分区穿刺活检,病理诊断为前列腺癌。

多原发癌还有同时性和异时性之分,6个月内出现两种以上不同病理类型的恶性肿瘤,称之为同时性多原发癌;6个月以后出现的称为异时性多原发癌。L老师是异时性多原发癌,治疗只针对第二原发癌。

最近,我外出会诊,当地一位德高望重的老主任,肠镜+病理诊断为结肠癌,肿瘤标记物提示PSA增高,后来通过肛门指诊、前列腺分区穿刺病检,是同时性多原发癌,前列腺癌骨转移和结肠癌肝转移同时确诊,治疗要兼顾两种恶性肿瘤同时进行。

第三,诊断双原发癌的意义何在?

明确诊断的目的,1是为了有效的治疗。这一点任何人都可以理解,因为不同的疾病,有不同的治疗方法,诊断错误,会导致治疗的错误,甚至会发生不可挽回的后果。L老师是幸运的,他育有知识型的子女,知道要到肿瘤专科医院来问诊。第二原发癌要比第一原发癌转移的治疗效果好。

多原发癌的发生率如此之高,关键是肿瘤临床医生要有这方面的概念,当病人的临床表现与诊断有不相符的地方,要想到还有另一个癌症存在的可能。

了解双原发癌的目的,2是为了积极的预防。

在同一蓝天下,呼吸同样的空气,饮用同样的水源,为什么有的人患癌症?别的人不患癌?这与个体免疫能力、抵抗能力、抗损伤修复能力等都有关。我们常说癌症的高危人群,患第一原发癌治愈以后的患者,本身就是多原发癌的高危人群,这部分患者即使已经恢复正常人的工作和生活,也应该更多关注自己的身体状况。

十多年前,我们科室收治了一位19岁的男孩小W,患黑色素瘤,腋下、胸壁大片破溃、淋巴结转移,经过积极治疗达到了治愈。后来男孩长大了,结婚生子,过上了幸福的正常人的生活。但是,时间的流逝让他忘记了自己曾经是个病人,他担任工厂的销售工作,常常出差、熬夜、吸烟、酗酒,身体越来越胖,体质越来越差。每年过年他会到医院来看我们,我们都会提醒他注意身体,他总是大大咧咧的说,不要紧,都已经十几年了,我现在身体好得很。后来,患上了乙肝,前年,出现了肝癌黄疸、腹水。今天是清明节的假期,我仅以此文追思小W,也希望他的在天之灵护佑广大肿瘤患者以此为戒。

 

话后语:

L老师写了一封感谢信,L老师的子女把这封感谢信放在了好大夫在线的网上,并告诉我全过程,由此我才知道好大夫在线的工作人员对广大读者是非常负责任,网站上的文章都力求真实可信。先要实名登陆,看见文章后还要上传诊断证明、病理报告、出院小结等,确认无误之后,还要研究一下什么是双原发癌才能发表。感谢好大夫在线工作人员的勤勤恳恳、认真负责的精神,感谢你们在幕后为我们临床医生做了许多具体的事情。

还要感谢L老师,言传身教,育育了有知识懂礼貌的儿子和女儿,将这封感谢信发表,既是对医生的感恩,更是对同样身患疾病的病友真情告知。

本文系臧爱华医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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发表于:2016-04-03 11:51

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