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医学科普

使用糖皮质激素或NSAIDs莫忘检查大便隐血

发表者:臧璞 769人已读

糖皮质激素在体内各系统有着广泛生理作用,在内分泌疾病诊疗如肾上腺皮质功能不全、甲状腺相关眼病、部分亚甲炎的治疗以及在库欣综合征的鉴别诊断等方面均有应用。非甾体抗炎药包括水杨酸类(阿司匹林)、苯胺类(布洛芬、双氯芬酸、吲哚类、丙酸、苯乙酸、昔康类、萘普生)、萘基烷酸(萘丁美酮)等。在亚甲炎及痛风的治疗中也经常使用。然而临床中对于大剂量应用激素或NSAIDs药物时间过长的病人,尤其是有消化道溃疡、出血病史的高危患者尤其要注意药物应用的不良反应和相关的风险。在急性的上消化道出血病例中,不少与糖皮质激素或非甾体抗炎药有关。南京大学医学院附属金陵医院内分泌科臧璞

糖皮质激素能够促进胃酸、胃蛋白酶和胃泌素的分泌,干扰胆汁酸盐的代谢,抑制成纤维细胞活动和粘液分泌。非甾体抗炎药则呈弱酸性,局部刺激可造成对胃肠黏膜的直接损伤,另外它的细胞毒作用直接损害胃肠黏膜;同时抑制血栓素的合成,降低血小板的黏聚,诱发出血。另外,两者均降低胃肠道保护的机制:通过抑制磷脂酶A2,减少花生四烯酸合成,进而减少体内前列腺素,导致胃屏障功能受损。两者最终通过上述机制促进溃疡形成,伤口愈合不良,以及降低胃肠黏膜对胃酸的抵抗力,可诱发或加重胃、十二指肠溃疡,甚至出血或穿孔。

糖皮质激素或NSAIDs药物所致消化道临床症状常具有隐匿性,直至出现出血、穿孔才被发现,另一方面由于非甾体抗炎药有强有力的镇痛作用从而掩盖了所出现的消化道症状,往往出现无痛性出血,多数有头晕、乏力、呕血、黑便来就诊,多以消化道出血(呕血黑便)为首要表现。

在临床用药之前,要了解患者是否有溃疡史,如有消化性溃疡史应尽量不用。老年人却需用的注意合理剂量,尽量短疗程使用。避免重复使用,尤其注意避免糖皮质激素和NSAIDs合用。应当告知病人出现剧烈腹痛、呕血或黑便、便血,应及时就诊,在伴有消化道溃疡的同时糖皮质激素或NSAIDs需酌情减量。饭后服用糖皮质激素NSAIDs以减少其对胃肠道的刺激,或合用保护胃粘膜药物(质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂等)。临床中应观察患者大便的颜色和性质并尽早做大便潜血试验,做到早期诊断、早期治疗。

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发表于:2018-12-03 13:43

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