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医学科普

心脏瓣膜病

发表者:王赞鑫 6049人已读

(一)心脏瓣膜是指什么?

      每个人的心脏内都有四组瓣膜。即连结左心室和主动脉的主动脉瓣、连结右心室和肺动脉的肺动脉瓣、连结左心房和左心室的二尖瓣和连结右心房和右心室的三尖瓣。它们均起单向阀门作用,使血液只能从一个方向流向另一个方面而不倒流。每个瓣膜由2~3个瓣叶组成,瓣叶正常时是菲薄的、光滑的、富有弹性的。香港大学深圳医院心脏外科王赞鑫

 

(二)什么是心脏瓣膜病?

      由于先天性或后天性的原因造成的瓣膜畸形或变形而引起机械性血流障碍为主的病变称作瓣膜病。后天性,特别是风湿性心脏瓣膜病很常见,其瓣本身的改变较为明显。如:瓣膜增厚、钙化或进一步发展形成瘢痕,导致瓣膜变形、狭窄或关闭不全,失去正常的瓣膜功能。使得血流不能通畅流过或产生返流等血液动力学的异常病变,而成心脏瓣膜病。如果因瓣口变形而使血流不畅称为瓣膜狭窄,如二尖瓣狭窄,主动脉瓣狭窄等,如因瓣膜关闭不严而造成血流反流则称为关闭不全。
      简单的讲,心脏瓣膜就是门,瓣膜狭窄就相当于门打不开,瓣膜关闭不全就相当于门关不拢。

 

(三)为什么有些病人需要换瓣?

      如果正常心脏瓣膜受到风湿热或细菌侵犯,造成变形、增厚、粘连、钙化或由于外伤或先天性畸形等原因使某一组或两组瓣膜发生狭窄或关闭不全,失去单向阀门作用,而瓣膜的病变又不能用闭式扩张术或成形术进行有效的治疗,此时则须在体外循环下通过外科手术的方法将原有的病变瓣膜切除,换上一个人造的心脏瓣膜,以恢复单向阀门的生理功能,解除或减轻症状。全世界生年都有成千上万的病人由于接受了此种手术而获得新生。我国从第一例换瓣手术至今已有30多年的历史。临床效果是肯定的。

 

(四)人造瓣膜分几种?换哪种瓣为好?

      人造心脏瓣膜主要分为两大类。一是机械瓣,二是生物瓣。前者是采用高级合成材料制成的,而后者是同时采用人工合成的高级材料和经过复杂化学处理的生物组织膜面制成。各具有其特性和优缺点。机械瓣的优点是耐久性好,其缺点是需终生抗凝,血栓栓塞率较高。至于您适合换那种瓣,医生会根据您的要求和病情进行选择。

 

(五)换瓣病人为什么要用抗凝治疗?

      由于人工瓣膜(生物瓣膜或机械瓣)不是人体本身的组组,血液容易在人造瓣膜及其周围发生凝固,造成血栓而影响人工瓣膜的功能,如果血栓脱落还可造成血管栓塞(脑栓塞、下肢动脉栓塞等),对人有很大的危害。因此凡换瓣的病人都要进行抗凝治疗,防止血栓形成。换生物瓣者术后一般只需要抗凝三个月,有心房纤颤者需抗凝6个月;而换机械瓣者则需终生抗凝。

 

(六) 换瓣病人如何抗凝?,抗凝标准是怎么样的?

      抗凝的主要方法是口服抗凝药片。常用的抗凝药有华法令片等。一般手术后拔除胸腔引流管或术后48小时以后开始口服抗凝药片。为了不使抗凝药过量或用药不足,在术后定期抽血查凝血酶元时间(PT)及国际标准化比率(INR)。此项检查可以反映用药量对凝血作用的影响,其中PT在18~24秒左右,INR在2.0~3.0。

 

(七) 女病人抗凝月经过多怎么办?

      一般来说抗凝治疗对月给的影响不大,即使月经比以往稍多或时间稍长,只要不严重就不必处理。如果月经量明显增多,则可在经期适当减少抗凝药用量,待月经过后恢复用量。如果抗凝治疗后月经失调,出血不断应去妇科就诊,服用调经止血药物。另外育龄妇女抗凝治疗中应注意避孕,以免人工流产增加出血的危险。

 

(八)换瓣术后早期注意事项

      手术后头三个月是克服手术创伤,康复体质的重要阶段,应注意以下事项:
(1)继续按时服用医生所开的各种药物,常用的药包括抗凝药、强心利尿药,抗心律失常药等。
(2)学会自己调整服用抗凝药物的剂量。由于个体差异,每位患者需用的抗凝药剂量有所不同,出院时医生已经初步摸索出患者的抗凝剂量,出院后应定期化验,进一步调整好自己的抗凝治疗。
(3)预防感染,尤其呼吸道炎症、牙周炎、皮肤疖肿、泌尿系感染等。一经发现应及时控制。对不明原因的间歇或持续性发热,不可乱投医,乱用抗菌素。应及时就医。以免延误治疗。
(4)手术后应保持适当的活动量,以便在心功能恢复的同时,增强体质,提高生活质量。其活动量应注意量力而行,循序渐进,以不引起心慌气短为宜。不可整日卧床静养。
(5)安排好自己的早期休养生活,保持精神愉快,心情舒畅,乐观自信。
(6)饮食方面不忌食,注意增加营养,补充蛋白质和维生素。不宜吃太咸的食物。心功能较差的患者应限制饮水量,不宜进食大量稀饭和汤类,以免液体人量 过多,增加心脏负担,对抗凝药物治疗有影响的食物, 如:菠菜、胡罗卜、猪肝等,应注意不可过多或长期食用。
(7)术后三个月应到医院进行一次详细检查(包括体检,心电图,胸部X光片,超声心动图等),根据检查结果调整用药,做出今后生活和工作的健康指导。

 

(九) 常用抗凝药物

      可用于换瓣术后抗凝治疗的药物有:华法林、新抗凝片、肝素。阿期匹林也可用作辅助抗凝药物。最常用 的是华法林口服制剂。因华法林半衰期长,如需做二次手术或心脏以外的其他手术时,可在停用华法林期间临时改用肝素静脉或皮下注射替代。华法林用法每 日一次,每日用药时间可固定在晚上8时,一定记住每日按时服药。

 

(十)抗凝药剂量的调整

      由于个体差异,换瓣术后抗凝药用量因人而异。临床观察有人需用华法林每日7毫克,也有人仅需0.5毫克。但大多数患者的华法林用到每日3毫克左右。就个体而言每人的华法林用量相对比较稳定,长期观察会有些波动,但波动范围不大。每个患者应尽快摸索出自己的抗凝剂量,并定期化验,适当调整。出院前医生已初步摸索出患者的抗凝剂量,出院后患者先按这个初步剂量用药,每隔3—5日化验一次,并对照抗凝标准学会自己调整用量,待抗凝比较稳定之后(大约需一个月),可每周化验一次,术后2—3个月会进一步稳定,可间隔2—4周化验一次,最长可三个月化验一次。换瓣术后的抗凝治疗非常重要,可以说是保证瓣膜功能良好的关键。患者一定要重视,并尽快学会看化验单,参照抗凝标准自己调整用药,以提高生活质量。抗凝治疗并不困难,患者不应将其视为负担,应把抗凝治疗看成吃饭一样,是自己日常生活所必需。如果抗凝治疗出现疑问,尤其是出院头1—2个月,若对如何调整抗凝用药没有把握,应及时向医生咨询。

 

(十一)换瓣后需拔牙或做其它手术时该怎么办?

      换瓣手术以后需要拔牙或接受其它手术最好是在您的心功能状态较好的情况下进行。如果您是长期抗凝,在手术前应暂停抗凝药二天以防止术后出血,如系急症手术则需要特殊的止血和防出血处理。手术过程中医生会仔细为您止血,术后24~48小时后无渗血可继续抗凝治疗。

 

(十二) 换瓣术后的心律不齐怎么办?

      当您感觉心跳不整齐时应到医院就诊,查清心律不齐的类型。房性早搏对心功能影响较小,充分休息和服用洋地黄制剂可予以纠正。室性早搏应尽早控制,措施包括休息、补钾、注射利多卡因、服用慢心律等药物,但一定要在医生的指导下进行。心动过缓(心率小于60次/分)时暂时停用地高辛,待心率加快(大于70次/分)后再逐步恢复应用地高辛。如果停用地高辛心率仍慢,并且有头晕、心悸等不适,应及时就诊。心脏瓣膜病常伴有心房纤颤。术后3个月仍有房颤,心功能恢复较好时可到医院进行除颤治疗。如果房颤顽固,历史较长,除颤不成功或急发的患者不必勉强除颤,以免发生危险。可在进行抗凝治疗的同时服用洋地黄制剂控制心率不致过快或不慢即可。

 

(十三)换瓣术后心脏有杂音正常吗?

      换机械瓣后有时可听到类似钟表的金属音,这属正常现象,不必介意。由于置入的人工瓣膜的口径相对正常人的瓣膜口径要小一些,瓣膜置换术后有时可在心前区听到轻度收缩或舒张期杂音(尤其是在主动脉瓣置换术后),如果超声心动图显示无瓣周漏,瓣膜活动良好,心功能恢复良好,这种杂音对血液动力学无影响,不必担心。如果杂音发生变化,或出现新的杂音,并伴有心悸、气短等症状,应及时就医,分析原因。

 

在下述情况应立即就医复查:

1.身体任何部位有感染时;

2.不明原因的发热时;

3.有明显心慌气短,并出现浮肿;

4.咳泡沫血痰时;

5.巩膜及全身皮肤出现黄疸时;

6.皮下出血、血尿等出血倾向时;

7.发生新的心律不齐时;

8.突然晕厥、偏瘫或下肢疼痛、发凉、苍白现象发生时。

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发表于:2012-09-17 14:17

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