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医学科普

鞘膜积液

发表者:郑步峰 1631人已读

宝宝的蛋蛋为什么变大?鞘膜积液秘密

本文的受众是具有死磕精神的儿科医生和具有钻研精神的家长。本文的目标是看完后,你就是小专家。

导读:

最近有些家长咨询孩子蛋蛋的问题。说洗澡时发现孩子一侧或双侧蛋蛋变大,有的说晚上看着比早晨大,还有说宝宝有3个蛋蛋,但孩子没有不舒服的感觉,吃喝玩正常,这是什么问题呢?嗯,最大的可能性是鞘膜积液。

通过本文,您将得到:怎么诊断鞘膜积液,透光实验是什么样的,什么情况下需要治疗。

目录

1鞘膜积液是什么样的?

2.鞘膜积液的影响?

3.鞘膜积液的分型。

4.鞘膜积液的原因?

5.怎么诊断鞘膜积液?

6.鞘膜积液自己会好吗?

7.鞘膜积液的治疗?

1.鞘膜积液是什么样的?

●宝宝的蛋蛋有下面的表现吗?如果有的话,那么鞘膜积液的可能性非常大。下图A中,右侧阴囊比左侧大好多,B图提示右侧好像多了一个蛋蛋,分别是睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液。

●鞘膜积液并不少见,大约1-2%的新生儿有这种情况。早产儿的发病率更高。

●鞘膜积液就是鞘膜之间液体过多,外表上看着阴囊肿大。鞘膜是包绕睾丸和精索的两层膜,分为壁层和脏层,正常情况下,内含有少量浆液,如果积液增多,那就是鞘膜积液,如下图。

●鞘膜积液表现为一侧或双侧的阴囊增大;或者阴囊上方增大,好像多了一个睾丸。

●没有并发症的,没有疼痛的感觉。

●交通型的鞘膜积液,孩子活动一天后,可能会变大。

2.鞘膜积液的影响?

●常见的,小的鞘膜积液通常在1岁前,可以自行消退,既不影响睾丸发育,也不会导致孩子出现自卑心理(哈哈,孩子太小呢),所以没什么影响。

●巨大的、张力高的(就是硬的)鞘膜积液,可能会压迫睾丸发育,并且导致孩子的自卑心理,还会因为摩擦导致阴囊表皮破溃、感染,并可能导致腹股沟疝,需要处理。

3.鞘膜积液的分型

●鞘膜积液按照解剖结构分为:睾丸鞘膜积液,精索鞘膜积液,婴儿型鞘膜积液(睾丸和精索鞘膜积液),交通型鞘膜积液(和腹腔相通,也称为先天性鞘膜积液)。

◆睾丸鞘膜积液:睾丸的鞘膜囊内液体增多,有一侧或双侧,表现为一侧或双侧睾丸增大、饱满,呈球形或卵圆形,如果积液过多,触摸不到睾丸。

◆精索鞘膜积液:精索鞘膜囊内有积液,与腹腔、睾丸鞘膜囊不通,也叫精索囊肿。表现为椭圆形、梭形。牵拉同侧睾丸,囊肿可移动。

◆婴儿型(睾丸和精索鞘膜积液):上两种合起来就是该型,精索鞘膜囊和睾丸鞘膜囊相通,表现为梨形外观。

◆交通型鞘膜积液(和腹腔相通):也叫先天性鞘膜积液,鞘膜囊和腹腔相通,腹膜腔积液流到鞘膜腔内,形成肿大。该型可能导致腹股沟疝。

●另外,还有一种鞘膜积液,叫做腹腔-阴囊型鞘膜积液(abdominoscrotal hydrocele),定义为哑铃型或沙漏型的鞘膜积液,两端分别在腹腔内和阴囊内,中间通过腹股沟管相连。该型也是非交通型的,按压一端,另外一端的压力和形状会变大。

4.鞘膜积液的原因?

●交通性鞘膜积液的原因是腹膜腔液进入鞘膜腔,导致阴囊变大,其原因就是腹膜腔和鞘膜腔之间有通道。为什么会有通道呢?

◆因为睾丸原本是腹腔内的器官,随着孩子发育,逐渐下降到阴囊的,具体过程见下图。下降过程中,腹膜壁层形成一个指状突起,称为鞘突,睾丸在其后面下降,把鞘突往下拉,鞘突包绕这睾丸进入阴囊,形成睾丸的鞘膜。如果鞘突没有完全闭合,那么腹膜腔和鞘膜腔就相通了,腹膜腔液就会流到鞘膜腔啦。

◆右侧睾丸下降比左侧的晚,鞘突闭合的也晚,所以右侧的鞘膜积液多见。

◆因为和腹腔是相通的,所以,要注意也有腹股沟疝的可能。

上图清楚的看到,睾丸从腹腔,经过腹股沟管(腹股沟深环和浅环之间的通道),降到阴囊(胎龄7-9月时)。

●其他三种鞘膜积液是非交通性的,里面的液体哪里来的?如果是感染导致的,那就是鞘膜的炎性渗出;如果不是炎症导致的,通常认为是鞘膜内层分泌的浆液多于吸收的。

5.诊断鞘膜积液

●首先可以通过体检:阴囊部位肿大,大多触之柔软。非交通型的不会变形,多呈球状;交通型的会变形。

●可通过体格检查与阴囊透光照射进行诊断,能透光的,称为透光实验阳性,多科诊断鞘膜积液。

睾丸鞘膜积液透光实验阳性。

上图为腹腔-阴囊型鞘膜积液,可以看到阴囊区和腹股沟区全部是透光实验阳性。

●必要进行多普勒超声检查以评估分型,并可以同时检查睾丸情况。

◆下图为胎儿超声,双侧的鞘膜积液

◆下图为1个4个月孩子双侧的睾丸鞘膜积液,黑色部分是积液。

6.鞘膜积液自己会好吗?

●小于1岁的孩子,无论何种类型的鞘膜积液都有自行吸收的可能性。

●大于1岁的孩子,自行吸收的可能性小。

7.鞘膜积液的治疗?

●小于1岁的孩子,无论何种类型的鞘膜积液都有自行吸收的可能性,所以可以观察。但是,如果出现阴囊感觉硬,或者肿胀的特别大,或者进行性增大,或者已经出现皮肤破损,应该早期手术治疗,因为大的鞘膜积液多不能自行吸收,并且不能排除孩子会不会出现疝。

●如果孩子大于12-18个月,通常鞘膜积液是交通型的,不能自行吸收啦,不需要等啦,需要手术治疗。

●如果孩子突然出现了疼痛,阴囊突然肿大、变色,立即去医院治疗。

参考文献:

1.Causes of painless scrotal swelling in children and adolescents.uptodae.2016.

2.尼尔森儿科学.20版.

3.Giant hydrocele - an epitome of neglect.Afr Health Sci. 2005 Dec; 5(4): 343–344. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1831947/

4.Abdominoscrotal Hydrocele: Role of Physical Exam and Transillumination in Diagnosis.J pediatr 2015;167:1448

文中观点来自uptodate,美国儿科学会(AAP),CDC,FDA,NICE,ECDC,美国国家医学图书馆,Medscape,WHO,以及各种最新指南,发布前均经过仔细校对,请大家放心阅读,欢迎指正交流。

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发表于:2017-02-22 19:16

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