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医学科普

体检甲状腺有问题怎么办?给自己甲状腺打个分吧

发表者:柳桢 3812人已读

现如今体检机构遍地开花,相信很多朋友也都亲身体验过,近年来很多体检机构的项目里都加入甲状腺彩超这一项。可不查则已,一查好多朋友都查出了问题,再一打听,周围谁谁查出甲状腺癌手术了,那就更是觉也睡不好了。为了让大家可以淡定的面对,柳医生把甲状腺彩超可能发现的问题详细道来,读完此文,至少可以心里不慌,如果骨骼清奇、悟性非凡,那你在朋友圈里也是半个甲状腺专家了。郑州大学第一附属医院甲状腺外科柳桢

首先一个常见的彩超通常包括以下几项,彩超图片、文字描述和最终结论。大部分体检彩超会省略彩超图片。但总归少不了会有结论这一项,这是整个彩超的精华所在。前面巴拉巴拉我们都可以不管,直接找到结论,对号入座:

1. 甲状腺弥漫性回声改变,甲状腺回声不均匀。

相信弥漫性这个词吓到了不少人,都弥漫了那一定很严重,恰恰相反,这是典型的医学词汇吓死人。通常这句话后面还会加上”建议进一步实验室检查”。翻译过来这其实就是说甲状腺质地不太好,是不是功能有问题,需要查查甲状腺功能。如果查出来功能有问题再进一步服药治疗,手术是不大会做的。但其实很多时候质地不好和甲状腺功能并没有那么紧密的联系,所以很多人进一步查了功能之后发现也没什么事。这里我就要说一个医学报告常见的问题了,人是没有十全十美的,器官也一样,当你去做检查的时候总归会一些小地方看着不太顺眼,谈不上什么大毛病,但写个未见异常总觉得欠点意思,就像老师不喜欢打100分,喜欢99分一样,谦受益,满遭损嘛。当然确实有部分是有问题的,如果有条件查查甲状腺功能还是更谨慎的做法。

2. 甲状腺结节

甲状腺结节近年来可谓是出尽风头,打听打听周围的人一小半都查出来过。再聊聊谁谁还做过手术,结果还是个癌症,这还如何让人冷静。看着超声上每句话的描述都那么吓人。下面我们进行一下详细剖析。

甲状腺结节超声头半部分都是超声医生对于结节的详细描述,打个比方,甲状腺结节就像一个女生站在你面前,头半部分描述的就是这个女生头发长短,肤色黑白,体型胖瘦等等。这里面的描述专业性很强,没必要搞懂,更没必要字斟句酌的去纠结,还是要教给专业医生去分析,我们直接跳过到结论部分。

如果是训练有素的超声医生报告的甲状腺结节彩超,最后结论上会按照国内常用的TI-RADS分级系统进行一个结节的恶性程度评估。分级系统通常会有4个级别——2级、3级、4级、5级。最规范的做法是写罗马数字——II级、III级、IV级、V级。对照前面的比喻就是给前面这个女生的长相最终打个分。但就像是我们每个人对美的认知不同一样,这个评级也是掺杂了超声医生的主观判断的,百人百口,在这个超声医生眼中的美女换个别的医生可能就不一样了。甲状腺结节的自身种种特征是相对客观的,就像一个女生鼻梁高低、眼睛大小、肤色黑白一样。我们通常认为高鼻梁、大眼睛、白皮肤是美的,但混杂在一起就会产生奇妙的反应,有时候小眼睛的女生也很性感,还是要整体的看个眼缘。这里的评级就是一个整体的评估,是医生的主观判断,也是最考验水平的部分。很多患者以为仪器设备越贵越好检查的就越准确,这绝对是错误的,超声医生才是决定一个彩超报告质量的关键因素。甲状腺结节评估的基础在于超声报告,一张高质量的超声报告是我们探讨后面一切的基础。那高水平的超声报告怎么得到呢,简单来说医院的级别跟超声报告质量是成正比的,高水平医院的超声报告水平相对也就更高些。

拿到了高质量的超声报告,我们来看结论里的级别,如果把良性结节比喻成美女的话,那么II级就称得上美若天仙,人间都容不下了,通常到了这个级别的美女,让谁看都是美的,比如迪丽热巴,高鼻梁、大眼睛、白皮肤,该有的美的特征全有。所以这种II级的结节恶性的是不可能了,这辈子都不可能了。拿着彩超带着热巴美滋滋的回家没毛病。

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III级的结节就是国色天香的级别,比II级的稍差那么一点。关键部分都没毛病,但或多或少有那么一点点的小瑕疵,就像我们的女神肉丝,整体没问题,但当我们细细观察似乎有那么一点点的胖,稍有遗憾,但任谁都不会说肉丝长的丑,所以III级的结节一般也是良性稳稳的。但是,例外还是有可能的,比如有的时候一些比较隐匿的超声特征没有被观察出来。经验不足的超声医生也有把恶性结节误判为III级的可能。所以III级的结节我们要保持一段时间的观察。

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IV级的结节就需要引起重视了,是至少有一项或几项可疑恶性的特征,存在恶性的可能性,至于这个可能性有多大,这里面就涉及很多专业知识和经验判断。单靠我们自行判断是有难度的。柳医生这里只有一个建议,去看专科的甲状腺外科医生。当然看到这里的朋友肯定是具备学习精神的,没有一点干货给你肯定是不满意的。

前面说了,结节的自身特征是客观的,这些特征会在超声报告头半部分的文字描述里。拿起笔和纸,如果有以下词汇请摘录出来,一一对应后面的评分。

突出包膜

纵横比>1

低回声

钙化

边缘模糊

实性结节

30

25

20

10

10

5

评分相加,你最终的得分大概就可以认为这个结节是恶性的概率。当然,这是非常粗略的计算方法,只能说适用于大部分甲状腺结节。

V级的结节恶性的可能性就非常高了,按照我们前面的评分方法算得分应在70分以上,这种应尽早下定决心,及时治疗。

总的来说,体检甲状腺有问题是非常常见的,完全没有必要惊慌,对号入座,冷静面对。万一真的超声查出来有甲状腺结节,级别很高,那是不是就一定要去手术了呢,其实这也是不一定的。甲状腺超声是项主观检查,属于经验性判断,所以例外不仅存在而且很多。那么有没有客观的检查来判断呢?有,甲状腺结节细针穿刺,这个我们留待下次再谈。

本文是柳桢医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-08-11 11:50

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10
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    h***h 2019-12-17 18:49:03

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    h***4 2019-07-23 19:28:43

    这一篇文章浅显易懂,轻松幽默,既解除了我的疑惑,又消除了我的担心!这样的医生必须赞一个!

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