医学科普

体检甲状腺有问题怎么办？给自己甲状腺打个分吧

发表者：柳桢 3812人已读

现如今体检机构遍地开花，相信很多朋友也都亲身体验过，近年来很多体检机构的项目里都加入甲状腺彩超这一项。可不查则已，一查好多朋友都查出了问题，再一打听，周围谁谁查出甲状腺癌手术了，那就更是觉也睡不好了。为了让大家可以淡定的面对，柳医生把甲状腺彩超可能发现的问题详细道来，读完此文，至少可以心里不慌，如果骨骼清奇、悟性非凡，那你在朋友圈里也是半个甲状腺专家了。

首先一个常见的彩超通常包括以下几项，彩超图片、文字描述和最终结论。大部分体检彩超会省略彩超图片。但总归少不了会有结论这一项，这是整个彩超的精华所在。前面巴拉巴拉我们都可以不管，直接找到结论，对号入座：

1. 甲状腺弥漫性回声改变，甲状腺回声不均匀。

相信弥漫性这个词吓到了不少人，都弥漫了那一定很严重，恰恰相反，这是典型的医学词汇吓死人。通常这句话后面还会加上”建议进一步实验室检查”。翻译过来这其实就是说甲状腺质地不太好，是不是功能有问题，需要查查甲状腺功能。如果查出来功能有问题再进一步服药治疗，手术是不大会做的。但其实很多时候质地不好和甲状腺功能并没有那么紧密的联系，所以很多人进一步查了功能之后发现也没什么事。这里我就要说一个医学报告常见的问题了，人是没有十全十美的，器官也一样，当你去做检查的时候总归会一些小地方看着不太顺眼，谈不上什么大毛病，但写个未见异常总觉得欠点意思，就像老师不喜欢打100分，喜欢99分一样，谦受益，满遭损嘛。当然确实有部分是有问题的，如果有条件查查甲状腺功能还是更谨慎的做法。

2. 甲状腺结节

甲状腺结节近年来可谓是出尽风头，打听打听周围的人一小半都查出来过。再聊聊谁谁还做过手术，结果还是个癌症，这还如何让人冷静。看着超声上每句话的描述都那么吓人。下面我们进行一下详细剖析。

甲状腺结节超声头半部分都是超声医生对于结节的详细描述，打个比方，甲状腺结节就像一个女生站在你面前，头半部分描述的就是这个女生头发长短，肤色黑白，体型胖瘦等等。这里面的描述专业性很强，没必要搞懂，更没必要字斟句酌的去纠结，还是要教给专业医生去分析，我们直接跳过到结论部分。

如果是训练有素的超声医生报告的甲状腺结节彩超，最后结论上会按照国内常用的TI-RADS分级系统进行一个结节的恶性程度评估。分级系统通常会有4个级别——2级、3级、4级、5级。最规范的做法是写罗马数字——II级、III级、IV级、V级。对照前面的比喻就是给前面这个女生的长相最终打个分。但就像是我们每个人对美的认知不同一样，这个评级也是掺杂了超声医生的主观判断的，百人百口，在这个超声医生眼中的美女换个别的医生可能就不一样了。甲状腺结节的自身种种特征是相对客观的，就像一个女生鼻梁高低、眼睛大小、肤色黑白一样。我们通常认为高鼻梁、大眼睛、白皮肤是美的，但混杂在一起就会产生奇妙的反应，有时候小眼睛的女生也很性感，还是要整体的看个眼缘。这里的评级就是一个整体的评估，是医生的主观判断，也是最考验水平的部分。很多患者以为仪器设备越贵越好检查的就越准确，这绝对是错误的，超声医生才是决定一个彩超报告质量的关键因素。甲状腺结节评估的基础在于超声报告，一张高质量的超声报告是我们探讨后面一切的基础。那高水平的超声报告怎么得到呢，简单来说医院的级别跟超声报告质量是成正比的，高水平医院的超声报告水平相对也就更高些。

拿到了高质量的超声报告，我们来看结论里的级别，如果把良性结节比喻成美女的话，那么II级就称得上美若天仙，人间都容不下了，通常到了这个级别的美女，让谁看都是美的，比如迪丽热巴，高鼻梁、大眼睛、白皮肤，该有的美的特征全有。所以这种II级的结节恶性的是不可能了，这辈子都不可能了。拿着彩超带着热巴美滋滋的回家没毛病。

III级的结节就是国色天香的级别，比II级的稍差那么一点。关键部分都没毛病，但或多或少有那么一点点的小瑕疵，就像我们的女神肉丝，整体没问题，但当我们细细观察似乎有那么一点点的胖，稍有遗憾，但任谁都不会说肉丝长的丑，所以III级的结节一般也是良性稳稳的。但是，例外还是有可能的，比如有的时候一些比较隐匿的超声特征没有被观察出来。经验不足的超声医生也有把恶性结节误判为III级的可能。所以III级的结节我们要保持一段时间的观察。

IV级的结节就需要引起重视了，是至少有一项或几项可疑恶性的特征，存在恶性的可能性，至于这个可能性有多大，这里面就涉及很多专业知识和经验判断。单靠我们自行判断是有难度的。柳医生这里只有一个建议，去看专科的甲状腺外科医生。当然看到这里的朋友肯定是具备学习精神的，没有一点干货给你肯定是不满意的。

前面说了，结节的自身特征是客观的，这些特征会在超声报告头半部分的文字描述里。拿起笔和纸，如果有以下词汇请摘录出来，一一对应后面的评分。

突出包膜	纵横比>1	低回声	钙化	边缘模糊	实性结节
30	25	20	10	10	5

评分相加，你最终的得分大概就可以认为这个结节是恶性的概率。当然，这是非常粗略的计算方法，只能说适用于大部分甲状腺结节。

V级的结节恶性的可能性就非常高了，按照我们前面的评分方法算得分应在70分以上，这种应尽早下定决心，及时治疗。

总的来说，体检甲状腺有问题是非常常见的，完全没有必要惊慌，对号入座，冷静面对。万一真的超声查出来有甲状腺结节，级别很高，那是不是就一定要去手术了呢，其实这也是不一定的。甲状腺超声是项主观检查，属于经验性判断，所以例外不仅存在而且很多。那么有没有客观的检查来判断呢？有，甲状腺结节细针穿刺，这个我们留待下次再谈。

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