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医学科普

腹腔镜也能治疗小肠气吗?

发表者:李健 734人已读

腹腔镜也能治疗小肠气吗?同济大学附属杨浦医院普外科李健

                                                                  汤睿 

    李老伯在半年前起觉得两侧下腹部近大腿根部有坠胀不适感,不久坠胀的地方在站立时就有软软的东西突出来,平躺下就不见了,李老伯一开始也没当回事,但近来突出的东西逐步增大,现在每边都有鸭蛋大小,而且还影响生活,走动一多就不舒服,原本每天能在公园转上两三个小时,打打太极拳跳跳交谊舞,现在却都不行了。一起打拳的邻居张老伯说这是小肠气,是老年男性的常见病,自己在三年前做过右侧的小肠气手术,效果不错,建议李老伯到医院看一下。医生看后,诊断李老伯得的是双侧腹股沟疝,也就是俗称的小肠气,需要通过手术治疗修补两侧的腹股沟区。李老伯本来身体就不太好,心想这左面右面各挨一刀岂不是大伤元气。医生说,十多年前如果是这种情况,的确得做两次手术,间隔时间在半年到一年,刀口也是左面右面各一个。但现在随着医学的发展,李老伯不用挨两刀了,手术可以一次完成,也不用做两个切口,只要用腹腔镜在腹壁上打几个钥匙孔大小的洞就能完成。李老伯以前只听说过胆囊切除可以用腹腔镜,小肠气也能用腹腔镜做吗?医生笑着解释,腹腔镜其实只是一种手术治疗的工具和手段,目前技术已经十分成熟,应用范围广泛,包括胆囊、疝乃至于胃肠道肿瘤在内的许多疾病都可以通过腹腔镜进行手术治疗。

    那疝的手术怎么做呢?首先聊一下疝的机理,疝的形成主要是由于患者存在腹壁缺损,腹腔内的小肠等脏器通过缺损处突出于体表。成年人的疝一旦形成,是不可能自行愈合的,唯一有效的方法是手术治疗。疝手术治疗的基本原理就是通过手术修补存在的腹壁缺损,讲得通俗一些就是“补洞”。好比补衣服,我们可以把补丁打在外面,也可以把补丁打在里面。如果说腹壁上划刀的补法是从外面补的话,那么腹腔镜的补法就是从里面补。其实腹壁是一个多层次的结构,形成疝的腹壁缺损主要在里层,因此说从里面补理论上应该更加合理。象李老伯这样的病例用腹腔镜补是再合适不过了,不用大的切口,只要打三个0.5-1公分大小的洞,就可以植入补片,对两侧的疝同时进行一次性的修补,不存在开放手术引起的切口疼痛,恢复也快,手术效果和开放手术完全一致。除此之外,腹腔镜还具有以下优点:能够探查整个疝的好发区域,及时发现隐匿疝,避免遗漏;能对整个疝的好发区域进行修补加固;可以减少对腹股沟区域神经、血管以及精索的损伤,术后疼痛以及睾丸并发症明显降低。因此,几乎所有的疝都可以用腹腔镜进行治疗,特别是对双侧疝和部分疝术后复发的患者。

    李老伯的手术很顺利,恢复也好,手术后不到24小时就下床活动了,术后第三天就出院了,肚子上也没有明显的疤痕。现在三个月过去了,李老伯已经完全恢复了日常生活,没有了小肠气的拖累打拳跳舞更带劲了。李老伯十分高兴,称这是腹腔镜的功劳。

    当然腹腔镜也并非十全十美,主要是需要全身麻醉,对一些心肺存在问题的老年患者不太适用,此外费用要略高于开放式手术,对于医生的手术技术要求也高于普通的开放式手术。

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发表于:2016-03-15 20:59

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