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主任医师 教授
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媒体报道

卵巢囊肿与口服避孕药(发表于《家庭医生》)

发表者:曾诚 31294人已读

 广州中医药大学第一附属医院妇产科教授  曾 诚
  
       赵小姐是圈内小有名气的OL(Office  Lady),最近碰到一件令她羞于启齿的事情。单位例行体检,B超医生告诉她可能有囊肿,她回想一下,怪不得来月经老是痛得厉害呢!咨询妇科大夫,得知可能患有子宫内膜异位症,并被建议服用避孕药。赵小姐觉得又羞又恼:我根本没有性生活,怎么还要服用避孕药?广州中医药大学第一附属医院妇科曾诚
      的确,很多女性都有类似赵小姐的疑惑。有些女性检查发现长了良性卵巢囊肿,不愿意或者医生建议无需手术。但是又想治疗,这时有些女性发现,医生的治疗方法有时就是吃口服避孕药一段时间。但是,有些女性同样是卵巢囊肿,医生却说吃避孕药是没用的。这得从卵巢囊肿的认识说起。
                 
      1. 卵巢囊肿,先辨性质
        卵巢囊肿一般无明显症状,通常在B超或妇科检查时无意中发现。其发病年龄分布最广,七八十岁的高龄老太太,未婚或已婚的青年女性,甚至儿童和女婴都在卵巢囊肿的罹患之列,但最常见于育龄期妇女。
      卵巢囊肿可分为肿瘤性和非肿瘤性两类。通常人们所说的卵巢囊肿是指非肿瘤性的那一类。卵巢囊肿大多属于非肿瘤性囊肿,即卵巢的功能性囊肿,其直径也很少超过5厘米,这些囊肿并不是肿瘤,大部分是良性的,能自行消退或可药物保守治疗,无需手术。而肿瘤性卵巢囊肿准确地说它属于卵巢肿瘤,既然是肿瘤就有良性和恶性之分,卵巢恶性肿瘤的病死率较高,居妇科肿瘤的首位,因此一旦确定是卵巢肿瘤,无论大小,即使是卵巢的囊性肿瘤,如浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、良性囊性畸胎瘤等,虽大多为良性,但有转化为恶性的可能,因此均需早期手术切除。
 
      2. 口服避孕药除了避孕,还有何能耐?
    (1)预防和治疗功能性卵巢囊肿
      复方口服避孕药自上世纪60年代上市以来,经历了40多年的质疑、争论、改进等考验,安全性得到不断提高,临床应用也越来越广,除了避孕,也被用于预防和治疗卵巢囊肿和卵巢癌。此外,它还被用于治疗痤疮或多毛、治疗痛经、保护子宫内膜调节月经、减少关节炎的发生等等。
      卵巢的功能性囊肿种类繁多,常见的包括卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢以及子宫内膜异位囊肿(即卵巢巧克力囊肿)。卵泡囊肿是由于女性内分泌轴功能紊乱导致卵泡过度生长和分泌,成熟卵泡不排卵,或闭锁卵泡持续存在,或卵巢白膜增厚致排卵困难,使卵泡液潴留而形成囊肿;黄体囊肿系因停经黄体或妊娠黄体持续存在而形成的;黄素囊肿可由于妊娠滋养叶疾病产生大量的HCG刺激卵巢卵泡壁的卵泡膜细胞发生黄素化,分泌大量液体而形成囊肿,也见于促排卵药物服用后。单纯性卵巢囊肿内含清亮液体,组织来源不明。卵巢功能性囊肿多数与体内激素对卵巢的刺激有关。
      口服避孕药通过抑制垂体激素分泌,抑制了对卵巢的刺激作用,阻断卵泡生成和抑制排卵,防止发生卵巢功能性囊肿。对于已出现的功能性卵巢囊肿,服用避孕药后,功能性卵巢囊肿将消退得更快。
      “巧克力囊肿”(即子宫内膜异位囊肿,简称内异症)是一种激素依赖型囊肿,可给育龄期妇女带来不孕、慢性盆腔痛、性交疼痛等种种痛苦,如本文主人公赵小姐所患痛经即为该病。内异症发病机制复杂,囊肿一旦形成,一般需要手术治疗,但术后容易复发,口服避孕药中的高效孕激素,连续应用后,可抑制异位内膜的生长,随着服用时间的延长还可促使异位内膜萎缩,所以具有预防卵巢巧克力囊肿复发、减轻疼痛的效果。
     (2)预防上皮性卵巢癌
      卵巢恶性肿瘤的死亡率高居首位,是严重威胁妇女生命的妇科肿瘤。发生卵巢癌的病因至今仍不清楚,流行病学资料表明生育因素和遗传因素在卵巢癌的发生过程中起重要的作用。国外有学者提出:周期性的排卵使卵巢上皮的反复损伤和修复,反复的修复过程容易发生上皮细胞遗传变异,将导致发生卵巢癌的危险性增加。故未产妇、不用避孕药等排卵次数多的妇女比经产妇和服用口服避孕药的妇女发生卵巢癌的危险性增加。口服避孕药通过抑制排卵,减少上皮损伤修复的次数,来预防卵巢癌的发生。大量研究资料有力地证明了避孕药对防止上皮性卵巢癌有保护性作用。
 
      3. 避孕药并非卵巢疾病的“万金油”
      对于那些发生与性激素和促性腺激素等卵巢刺激关联不大的卵巢肿瘤,如畸胎瘤、粘液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤等等的非功能性卵巢囊肿,口服避孕药对这些肿瘤无保护作用,手术治疗仍为这类肿瘤的主要治疗手段。
 
      曾诚教授强调:一般来说,避孕药主要是通过抑制排卵和影响着床而达到避孕目的。停药后多数能在3月内恢复排卵,因此不会影响怀孕。但值得注意的是,如果育龄期妇女服用口服避孕药的过程中,仍发现卵巢增大或囊肿持续存在时,应到医院就诊,明确诊断,排除卵巢恶性肿瘤的可能。当检查发现卵巢囊肿直径已超过5cm,或囊肿持续3个月仍存在,建议尽快咨询医生,必要时手术治疗。
 
 
     注:本文已在《家庭医生》杂志发表,如需引用,请与作者本人联系。未经许可,不得转载或引用。
 

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发表于:2010-03-27 07:22

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