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曾纪洲

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主任医师 副教授
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医学科普

肩关节疾病(肩关节疼痛、肩关节不适、肩关节活动受限)

发表者:曾纪洲 4702人已读

解剖学

肩关节是由四个关节结构组成的复杂而又协调的骨连接,它们是盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节和肩胛骨-胸壁连接。

肩袖又名旋转袖,是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四个短肌组成,跨越肩关节上方,其腱性部分相互融合,并与关节囊紧密连接,沿解剖颈上2/3附着于肱骨大结节与小结节。首都医科大学附属北京潞河医院骨中心曾纪洲

 

正常肩关节活动机理

    肩关节是杵臼关节。它由三块骨组成:肱骨上端,肩胛骨和锁骨。肱骨头与肩胛骨的关节窝组成盂肱关节。肩胛骨的关节窝被一层软组织围绕,肱骨头表面覆以光滑坚韧的关节软骨,关节里还有一层很薄的滑膜,可减小肩关节摩擦。肩胛骨前上方高出的部分是肩峰。锁骨的一端与肩峰连接组成肩锁关节。锁骨的另一端与胸骨相连组成胸锁关节。关节囊是包裹肩关节的一薄层纤维。关节囊的存在允许肩关节有更大的活动度,同时保证肩关节的稳定性。肩袖是一组与上臂和肩胛骨相连的肌肉和肌腱。肩袖覆盖肩关节和关节囊。肩袖能举起手臂,摸到头顶上的东西,也能参与投掷、游泳等活动。覆盖在肩袖和肩胛骨之间的滑囊可在活动

分泌滑液,起润滑作用。

肩关节是人体活动度最大的关节。它在多个方向上都能运动,如向前、向上、外展、内收、以及后伸等。但肩关节活动度大的同时也更易受伤和出现不稳定。某些职业也与肩关节疾病的发生密切相关,如清洗墙壁、挂窗帘和做园艺工作;游泳、网球和举重运动员,尤其是投掷运动员易发生肩关节损伤。如果肩关节发生损伤或出现肩关节疼痛,应注意下列几个

问题:肩关节是否僵硬? 能正常旋转手臂吗?是否存在肩关节错位的感觉?肩关节是否无力?

如果存在上述问题,应去医院诊治。

 

引起肩关节疾病疼痛的原因?

大多数肩关节疾病为软组织疾病如肌肉、肌腱、韧带,骨骼本身的问题相对较少。 且

大多属于以下三类:

肌腱炎和黏液性滑囊炎

关节损伤和不稳定

关节炎

引起肩关节疼痛还有其他一些因素,如肿瘤和神经相关问题。

 

肌腱炎

肌腱是连接肌肉和骨或其他组织的绳索。大多数的肌腱炎是多年反复磨损的结果,象

过度使用的鞋最后开了一个口子一样,是反复磨损的结果。

急性肌腱炎是肩关节过度活动造成的,如常参加投掷运动。慢性肌腱炎起因于退变性疾病,使肌腱磨损老化引起。肌腱的损伤可能是由于急性损伤,也可能由于老年人的退变性疾病造成。肩袖损伤是其中最常见的。有时肩的过度使用易导致炎症和关节囊肿大, 一种情况即是黏液囊炎。 关节腔内液是流动的,填充于肩关节,可减少由肩运动所引起的摩擦。黏液囊炎时常伴发于肩袖囊炎。有时肩关节的很多组织发炎疼痛,限制肩关节功能,肩关节

可能发生僵硬,又叫做 “冻结肩”,严重影响患者的日常生活。

 

肩关节损伤和不稳定

    有时由于受伤,暴力而使肩关节的部分骨头从正常位置脱出。 这种情况可造成肩关节部分或完全性脱位。当抬起手臂远离躯干时,会导致疼痛或不稳。当上举手臂时,肩关节好

象要从一个地方滑出来或者感到很不舒服, 这种情况又称为称为 “死肩综合征”。

 

关节炎

    肩关节疼痛也可能起因于关节炎。 有许多类型的关节炎,但通常包括由炎症引起的关节破坏、关节肿胀、疼痛和僵硬。关节炎可能与反复运动或工作受伤有关。肩关节运动减少

以防由此引起的疼痛,这可能导致软组织紧缩或僵硬,造成疼痛性运动受限。

 

肩关节疾病的诊断

分析肩关节问题对正确的治疗方案是很重要的。

询问完整的病史。因为许多肩关节问题可以被特定的活动减轻,也可以被特定活动恶化,采集病史在发现疾病来源和治疗疼痛方面是非常有价值的。

肩关节的体格检查,观察身体的畸形肿胀或者肌肉萎缩,寻找压痛点。观察肩关节的活动度,了解肩关节的不稳定状态。

望诊:

应注意肩和肩胛骨的高度,并在后方,两侧对比。肩呈圆弧形,脱位后可变为方形,故称“方肩”。

触诊:

应明确盂肱关节、肩锁关节和胸锁关节的稳定性。可在皮下摸到锁骨的全长;在病人后方检查时,可做两侧对比。肩胛骨的喙突端、肩峰端与肱骨大结节形成正常的肩三角,可用以检查肩关节的正常关系。若有骨折或脱位,肩三角呈异常。

动诊:

评估运动时,应鉴别是盂肱关节单独活动,还是整个肩关节的联合活动,因为即使盂肱关节已强硬,但其他三个关节的活动,可使广义的肩关节仍有较大的活动范围。肩关节活动的检查可按六个顺序进行;①将上臂向前举起至70 o ~ 90 o,肩胛带旋转150 o ~170 o时,可有最大的上举,然后向后伸至40 o ;②将上臂外展至80 o~90 o,可有最大的上举,然后上臂越至躯干前内收20 o ~40 o;③在外旋160 o ~180 o位,上臂可上举;⑤上臂紧贴胸壁,可内收70 o ,外旋45 o;④上臂于90 o外展位时,可前屈至135o,后伸至45o;⑥上臂外展90 o位,可内旋70 o,外旋60 o ~80 o 。

量诊:

将手放在身后,可测量桡骨茎突至C7棘突的距离,两侧可作比较,这是测量上肢全长的方法,对肩关节脱位病例,可测量肩峰至肱骨外上髁的距离,脱位侧将缩短。

 

辅助检查

X光检查

CT 扫描或关节造影

EMG(肌电图)。

核磁共振(MRI)

    肩关节镜检查可以用一个带光源的镜头观察关节内的情况。有时关节镜可用来诊断肩关节疼痛的原因。通过关节镜可能直接看到在体检、X光和其他检查中不明显的软组织病变。

 

治疗

多数肩关节疼痛的病人对简单的治疗方法有效,如改变活动,休息,练习,物理疗法和药物治疗。药物治疗可减轻炎症,且减少疼痛。有的肩关节问题, 如习惯性肩关节脱位或者肩袖损伤可能需要手术。

 

本文是曾纪洲医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2012-07-27 10:12

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