诊前须知

我门诊最新乙肝化验检查的价格 + 我为什么要这样开检查？

发表者：曾庆磊 857人已读

2020年省里对医院化验检查费价格有所调整，我每周三门诊的标准乙肝检查费用是7个项目，共861.3元（下图），这7个项目结果出来后，95%患者的情况可以被搞清楚，疑难重症或轻症患者的化验检查费用会有所增减。找我看病的病友几乎不存在漏诊和误诊的问题，主要是仰赖这几方面的检查。我为何要这么查，请看我下面分解。。。

1. 乙肝五项（电化学）能知道是大三阳还是小三阳，能知道表面抗原定量（必须是进口试剂IU/ml）的高低变化，能知道e抗原（PEIU/ml）的高低变化。（1）那有些患者就会固执的认为我知道我是大三阳或小三阳，这个我不查！你医生给我开这个检查是想挣我钱，其实啊，这种医患的天然矛盾永远无法弥合暂且不说。。。医生的收入和开单没有任何关系。。。（2）即使知道是大三阳或小三阳了，那么大三阳都一样吗？小三阳都一样吗？其实啊，即使都是大三阳或小三阳，患者的乙肝表面抗原定量高低是不一样的，这种不一样有助于判断病情处在哪个阶段（下图2010年发表在J Hepatol），而疾病阶段不一样处理方案是不一样的；此外，表面抗原高低还有助于判断患者有无希望实现临床治愈（即表面抗原转阴，表面抗原越低越可能临床治愈），而我每年治愈乙肝大概30例左右(可能是全科最多的)，很大程度上就是仰赖这个检查给我的准确判断依据。。。（3）都是大三阳，其e抗原水平是不一样的，比如服用口服抗病毒药物的患者监测e抗原的动态变化有助于判断大三阳有无可能变成小三阳，而大三阳变不成小三阳就意味着无法停药。。。如果连续监测发现e抗原水平无变化，那么就该考虑其他治疗方案比如干扰素等等了。。。

可能又有患者质疑了：有便宜的乙肝五项定量，你怎么给我开个贵的、250块钱一次的呢？？？答案是：这个250元/次的乙肝五项定量采用的是美国进口试剂，只有这个做出来的表面抗原定量出来才是标准的国际单位IU/ml(见上图)，只有这个单位才能具有前后可比性及实现上述的病情判断。而便宜的乙肝五项（比如90块左右一次的）采用的是比光法做出来，通俗来讲就是每次结果都需要用一个标准品比较颜色，高于这个标准品颜色的，就是阳性。那问题的关键来了：每次的标准品不一样，即使标准品一样，每次比出的结果也无法比较。为何呢？因为：比如你今天和张三比，你比他有钱，三个月后你还和张三或换和李四比，你还比张三有钱、或比李四有钱，那我问你：你自己的钱有多少？有变化没？变多了还是变少了？。。。所以这个便宜的乙肝五项对于比如知道自己是小三阳的患者而言是无法判断病情的，一般我不开，开这个才是患者所说的浪费钱。。。大三阳开这个便宜的还有一点点用，那就是判断有没有变成小三阳。。。而很多老百姓先想到的是钱、且不愿意相信知识已经更新（2014年以后全国大医院开始普及了），不是和医生一块共抗他的乙肝、走到医生对立面了，于是让自己错失了很多准确判断疾病的机会、甚至临床治愈的机会。。。讲到这里，病友们就明白了为何我每年可以临床治愈30例左右慢性乙肝了。。。不查这个250元/次的乙肝五项定量的医生是不可能有乙肝治愈的患者的（因为无法判断表面抗原这个敌情，而临床治愈就是指表面抗原转阴，即< 0.05 IU/ml）。。。

2. HBV DNA定量能知道有无乙肝病毒复制。那有些患者又说了我每次查HBV DNA都是阴性，这次不查了。。。查也没用。。。医生又想挣我钱。。。其实我很无语和无助。。。（1）作为医生，对于治疗着的患者，我就是想看到这个检查结果是不是降低以及是不是持续阴性，持续阴性说明效果好啊，患者老是说我几次都阴性不查，难道患者想看到个阳性的出来吗？？？就是持续阴性才说明远期预后好啊！！！（2）再想一下，某人过去两次考试都考100分，为何还要考第三次呢？答案是：需要一直考下去。。。如果以后每次都100分就会给医生提示这条路走着很踏实可靠。。。

3. 肝功能可以反映肝脏损伤的程度。很多乙肝患者说我就查个肝功能，其实这是严重错误的，因为很大一部分肝硬化和肝癌患者的肝功能是完全正常的，且比你还正常，他们就是你这样固执最后倾家荡产丢掉性命的。。。所以医生往往冰火两重天，一方面是门诊固执的“自以为是省钱族”，一方面是病房快家破人亡的“后悔族”。。。有时真想让这俩类人交流一下，这样说不定可能拯救更多的人。。。

4. 肝胆胰脾彩超可以初步看有无比较大的肝癌、比较明显的肝硬化（肝脏不光滑、脾大）、比较严重的脂肪肝、肝血管瘤、胆囊炎、胆结石、肝囊肿等等。（1）即使这样很多病友自以为是的跟我说不做，原因是多次做过没事，我要说的是以前没事，不代表以后一直没事啊。。。每次都查了没事不是更好吗？？？（2）有些病友自以为是的跟我说我肝功能正常不用做肝脏彩超，其实我要说的是：肝脏彩超主要看形态，肝功能正常不代表形态正常啊。。。比如一个人有会走路的功能，不代表他没有畸形的腿脚啊。。。反之，一个人腿脚看上去形态好好的，不代表他有会走路的功能啊。。。

5. 甲胎蛋白可以初步判断患者有无肝癌或肝癌的趋势，大于200高度提示肝癌可能，大于400可能性更大了，甲胎蛋白结合上面说的肝脏彩超是初步判断肝癌的最经济实惠的检测手段（51.3+95元）。当然注意孕妇怀有活胎这个甲胎蛋白也会高，肝细胞坏死后再长肝细胞这个甲胎蛋白也会高。

6. 肝纤维化无创诊断，俗称肝硬度检测，可以判断肝脏硬度，也就是说可以判断肝脏有无肝纤维化（早期肝硬化）和肝硬化以及肝硬化程度。此外，这个检查还可以判断有无脂肪肝和脂肪肝程度，敏感性甚至高于上面说的彩超。

7. 血常规中的血细胞计数（特别是血小板数量）有助于判断有无肝硬化，肝硬化越严重血细胞就越少（都被脾脏吃掉了，脾脏吃血小板是因为脾脏大了，脾脏大的原因是脾的血往硬化的肝脏里流不进去了憋大的）。此外，血常规还有助于患者有无打干扰素的条件，细胞太少了就不能打干扰素了。。。就丧失了一条治疗（治愈）乙肝的路。。。