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医学科普

小儿骨折的治疗

发表者:张光磊 937人已读

 小儿天性好动,加之自我保护的意识和能力都比较差,容易发生各种骨折。但是小儿骨组织结构、骨折愈合特点与成人大不相同,在骨折的治疗方面也有其自身的特点。不能把治疗成人骨折的手术方法和内固定器械生搬硬套用于儿童骨折的治疗,否则将会引发很多不良后果。有些医生在不了解儿童骨骼解剖特点和生理特点的情况下,盲目按缩小版的成人治疗,不但很容易增加患儿骨折处的损伤,而且还会使治疗扩大化,导致过度治疗。泉州市妇幼保健院·儿童医院·眼科医院小儿外科张光磊

儿童骨折的特点表现

1、青枝骨折。小儿骨骼有机质含量多,无机质含量少,因此骨的韧性高而脆性低,损伤后引起的骨折常常像嫩树枝折断一样,表现为骨的弯曲或仅有部分断裂,临床上被形象地称之为青枝骨折 由于骨膜在骨折区两侧的不对称,骨愈合过程也不对称,可以造成成角畸形。治疗时可考虑将青枝骨折完全折断再复位固定,克服成角畸形。

2、小儿骨折愈合快,矫形能力强。小儿骨膜有很强的成骨能力,新骨生成快且多,愈合时间较成人明显短,骨折极少出现不愈合。小儿骨骼在生长发育过程中对骨折造成的畸形有较强的矫正能力,只要骨折力线满意,纠正旋转和短缩移位,即使骨折有一些错位(有时甚至是较明显的错位,也能在数月至数年后矫正而不遗留任何后遗症。如小婴幼儿股骨干骨折,即使发生1-2厘米重叠畸形,在数年后X线片上往往看不到骨重叠现象,两下肢完全等长。当然塑型的最重要因素是年龄,即骨本身生长的时间,倘若在2-3岁的弯曲,成角畸形,多数可以完全纠正。相反10-12岁的同样畸形,成角,往往不能纠正。因此在治疗小儿骨折时应充分估计到儿童的发育矫形能力。

3、骨骺骨折。 又是小儿骨折的另一大特点。儿童骨骺生长较为活跃,软骨化骨有助于长骨的生长。但骨骼容易损伤,治疗不当会出现骨骼长歪、变短、变斜等骨骼发育畸形,致残率高,因此,在某些类型的骨骺损伤要强调百分之百复位,以防止畸形发生。

儿童骨折的治疗

  由于儿童的塑形能力比较强,所以骨折后允许一定范围的成角或移位,随着骨骼的生长,经过骨骼的塑形复位,骨骼会自然恢复原状。因此,除了骨骺骨折、关节内骨折或明显合并有神经血管损伤的骨折,儿童骨折既往一般主张以手法整复、石膏或小夹板等保守方法治疗为主,对手法整复不成功的采用手术治疗。近年来,由于微创手术技术的改进,家长要求的提高以及在缩短住院时间、康复时间、缺课时间方面的考虑,对儿童骨折进行手术复位的比例明显上升。但即使手术复位时,儿童与成人也有很大差别。儿童手术复位主张采用接骨板或弹性髓内钉进行固定,避免损伤骨端的骨骺,防止对儿童生长发育造成不良影响。

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发表于:2015-03-10 22:01

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