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医学科普

病人烦躁当心“尿憋”的

发表者:张月战 592人已读

 典型病例:男性,70岁。因突发神志不清半小时就诊。患者与家人生气后突然出现神志不清,呼之不应,呕吐数次黄色胃内容物,伴有大便失禁,无抽搐。既往有高血压疾病,未正规治疗,否认食物及药物过敏史。连云港市中医院老年病科(全科医学科)张月战
  查体:体温36.5℃ ,脉搏110次/分,呼吸14次/分,血压190/120 mmHg。意识不清,双瞳孔等大等圆,直径约3mm,光感灵敏。两肺呼吸音粗,闻及痰鸣音,心率110次/分,律齐,腹平软。左侧肢体可见不自主活动,右侧肢体坠落实验阳性,右巴氏征阳性。快速血糖8.5 mmol/L。心电图:窦性心动过速。头颅CT:脑出血。初步诊断:脑出血 高血压3级(极高危)。立即给予吸氧,20%甘露醇250ml静脉滴注,立止血1ku静脉注射、1ku肌肉注射。一小时后患者渐出现明显烦躁,气促,心率达150次/分,血压高达220/130mmHg。无粉红色泡沫痰,瞳孔无明显改变,考虑为神经源性肺水肿,给予速尿40mg静脉注射、硝普钠微泵泵入等治疗。患者烦躁更加明显,心率仍快不见缓解。后仔细查体:肺部无干湿啰音。脐下可见一球形包块。家属诉患者自发病后至今无明显排尿,立即给予导尿,缓慢引流出2000ml黄色尿液。患者心率很快降至80次/分,血压降至170/110mmHg左右,遂明确患者烦躁为尿潴留所致。后收入住院未再出现类似情况。
  体会:该患者烦躁与昏迷后未及时给予导尿有关。被怀疑为神经源性肺水肿后,再次给予利尿药等处理,无疑是雪上加霜。我们从中应吸取以下教训:对于昏迷病人在给予输液等治疗时别忘记解决出路问题,及时给予导尿;昏迷病人由于不能主诉不适,故查体更要仔细。另外提醒家庭内有留置导尿管的患者家属,如果昏迷或者不能言语的患者突然出现烦躁,需警惕尿管是否被夹闭,如果是要及时松开即可。

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发表于:2013-11-08 11:03

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