张健　张明亮主编

《眼病防治大盘点》

湖南中医药大学第一附属医院眼科张健

  6.视神经萎缩如何防治

　　视神经萎缩系因视神经退行性病变而致的视盘颜色变淡或苍白。临床上习惯将所有视盘颜色变淡的病变均称为视神经萎缩，而实际上有时视盘颜色变淡可由其表面血管减少等而致，视力、视野等均无异常。视神经萎缩是多种眼及全身病变对神经损伤的最终结果，亦可由遗传、外伤等导致，发病率高，对患者生活质量影响大，治疗困难，为常见的致盲或低视力的主要病种之一。

　　本病原因复杂，可归纳如下。①血管性：如视网膜动、静脉阻塞，睫状血管硬化或阻塞，大出血后视神经营养障碍等；②视神经节细胞纤维变性；③视盘水肿后；④炎症：如视神经炎、眼内炎、梅毒等；⑤继发于颅压升高：如脑肿瘤；⑥中毒或营养缺乏：如烟酒中毒、乙胺丁醇中毒等；⑦代谢性疾病：如糖尿病；⑧外伤；⑨眼压升高：如青光眼；⑩遗传变性等。病变视神经的视网膜光感受器、神经节细胞及轴突广泛损害，最终神经纤维消失，胶质增生。

视神经萎缩患者眼外观无异常，而视力明显减退，严重者无光感，或有视力突降史，久未恢复。瞳孔对光反射正常、迟钝或消失。视野可为向心性缩小，中心暗点，双颞侧偏盲、同侧偏盲等。眼底检查，视盘色淡或苍白、灰白、蜡黄。视盘边界清楚，生理凹陷稍扩大、加深，视网膜及血管均无异常者，称原发性视神经萎缩（又称下行性视神经萎缩）；视盘边界模糊，动脉变细，血管旁可有白鞘者，称继发性神经萎缩；除视盘颜色改变外，尚有严重的视网膜、血管、脉络膜病变（原发病）表现者，为上行性视神经萎缩。

　　本病首先是病因治疗，行全身检查，尽量发现可能的病因并予以针对性治疗，如脑瘤等。支持疗法：予维生素B₁、维生素B₁₂、芦丁等常规口服；肌苷片400mg，口服，3次/日；亦可给予能量合剂（5%葡萄糖液500ml、辅酶A100单位、三磷酸腺苷40mg、维生素C 2g，适当加用胰岛素）静脉滴注，1次/日，15日为1个疗程。

　　视神经萎缩主要是积极治疗原发病。头部外伤后，只要神志清醒，应尽早检查视力及眼底。同时饮食应富含蛋白质及维生素，忌烟酒。视力低下者应加强生活护理及心理调护。