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眼睑病

(二)睑板腺囊肿医案三例  (原创)

发表者:张健 人已读

《张健眼科医案湖南中医药大学第一附属医院眼科张健

全国百佳图书出版单位         

中国中医药药出版社  

【医案精华】(二)睑板腺囊肿医案三例  

  睑板腺囊肿中医称“胞生痰核”、“疣病”、“睥生痰核”。是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症,以往称为霰粒肿。它由纤维结缔组织包裹,囊内含有包括睑板腺分泌物及巨细胞在内的慢性炎症细胞的浸润。中医认为,多因脾失健运,湿痰内聚,上阻胞睑脉络,与气血混结而成本病;或恣食炙煿厚味,脾胃蕴积湿热,灼湿生痰,痰热互结,阻滞脉络,以致气血与痰热互结于睑内,隐隐起核,发为本病。 

  化痰软坚散结法治睑板腺囊肿/痰湿瘀阻证案 

  黄某某,男,25岁,湖南省水利水电勘测设计研究总院,行政。于2014年3月8日初诊。  

  主诉:左上眼睑内生小包块不红不痛10日。 

  病史:患者于10日前无意中发现,左上眼皮肤下有一硬结,触之不痛。   

  检查:视力:右眼1.0,左眼1.0。左上睑内触摸一个3mm×3mm大小的硬结,与皮肤无粘连,按之不痛,推之可移动,睑内无异常。舌质淡,苔白腻,脉滑。

  诊断:睑板腺囊肿(左眼)。  

  辨证:痰湿瘀阻证。 

  治法:化痰软坚散结。  

  方剂:化痰散结汤(《张怀安眼科临床经验集》)。 

  处方:法半夏10g,茯苓10g,陈皮6g,桔梗10g,浙贝母10g,昆布10g,海藻10g,前胡10g,夏枯草10g,玄参10g,连翘10g。7剂。 

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。

  外治:局部按摩,并用玄明粉30g,煎水,作眼部湿热敷,每日2次,以促其消散。 

  医嘱:注意按时休息,保持睡眠充足。饮食宜清淡,禁辛辣炙煿之品。

  二诊(2014年3月15日):左眼上睑硬结已明显缩小,原方再进7剂。

  三诊(2014年3月22日):睑内硬结已消,触之无肿块。

  按:脾失健运,湿痰内聚,上阻胞睑脉络,与气血混结而成本病;患者舌质淡,苔白腻,脉滑,为痰湿瘀阻之候。治宜化痰利湿,软坚散结。化痰散结汤方中以半夏、浙贝母化痰散结为君药;夏枯草、连翘、玄参清热化痰,与昆布、海藻相配,能消痰软坚散结为臣药;茯苓、陈皮、前胡健脾除生痰之源为佐药;桔梗祛痰且载药上行为使药。本方结构严谨,散收相合,标本兼顾,燥湿理气祛已生之痰,健脾渗湿杜生痰之源,故痰化核消。

  清热化痰散结法治睑板腺囊肿/痰热互结证案 

  吴某,男,19岁,中南大学铁道学院,学生。于2015年6月25日初诊。

  主诉:右眼睑内常反复长包块,术后复发1月余。

  病史:患者右上睑内反复长包块半年余,曾手术两次,反复发作。   

  检查:视力:右眼1.2,左眼1.5。右上睑内触摸一个5mm×5mm大小的肿核,与皮肤无粘连,肿块对应的睑结膜面,有灰蓝色的病灶,无压痛;舌质红,苔黄,脉滑数。 

  诊断:睑板腺囊肿(右眼)。   

  辨证:痰热互结证。     

  治法:清热化痰散结。 

  方剂:防风散结汤(《原机启微》)加减。  

  处方:防风10g,羌活10g,当归尾10g,赤芍10g,红花5g,苏木10g,苍术10g,茯苓10g,独活5g,前胡10g,黄芩10g,甘草5g,防己10g,连翘10g,黄连5g,柴胡10g。5剂。   

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。

  外治:局麻下手术刮除右眼睑板腺囊肿。术后第2日,外用玄明粉30g,煎水,作眼部湿热敷,每日2次。 

  医嘱:注意按时休息,保持充足睡眠。饮食宜清淡,禁辛辣煎炸之品。

  二诊(2015年6月30日):右上眼睑内肿块消失,皮色如常。 

  按:《审视瑶函•睥生痰核症》曰:“凡是睥生痰核,痰火结滞所成。”临床多由恣食炙煿厚味,脾失健运,湿痰内聚,上阻胞睑脉络,与气血混结而成本病;患者痰湿阻滞胞睑脉络,致气血不行,混结于睑内,故睑内生硬核而推之可动,睑内灰蓝色隆起,为痰湿互结,瘀而化热之象。治宜清热化痰散结。防风散结汤加减方中以防风、羌活升发阳气为君药;赤芍、当归尾、红花、苏木破凝行血为臣药;茯苓、苍术祛痰湿,前胡利五脏,独活除风邪,黄芩清热燥湿为佐药;甘草调和诸药,防己行十二经为使药,因病在上睑,加黄连、柴胡,以走手少阴、足厥阴;加连翘以清热解毒,消肿散结,疏散风热。胞生痰核日久则药不能去,故必手术除之,术毕,以升发之药散之,药术皆至,病去不再复发。

 健脾益气散结法治睑板腺囊肿/脾虚挟湿证案 

  冯某,男,3岁。湖南省长沙市星沙镇星沙幼儿园,幼儿。于2014年9月12日初诊。

  家长代诉:患儿双眼反复长包块1年。

  病史:家长1年前发现患儿右上睑内有一硬结,曾在外院诊为“睑板腺囊肿”手术刮除,术后复发,且左上睑又长一包块,于是又手术切除,1年曾动手术4次。现右眼上睑内长一赘生物,双上下睑内还有数个小硬肿。患儿素来偏食甜味零食,面色少华,纳差,倦怠无力。          

  检查:右上睑内有一新4mm×5mm暗红色新生肉芽组织。双上下睑内有1~3个稍隆起之硬结,与皮肤无粘连;舌质淡,苔薄白,指纹色淡白,在气关。

  诊断:睑板腺囊肿(双眼)。         

  辨证:脾虚挟湿证。  

  治法:健脾益气散结。  

  方剂:托里消毒散(《医宗金鉴》)加减。 

  处方:黄芪6g,皂角刺2g,金银花3g,桔梗2g,白芷2g,当归2g,白芍3g,白术3g,太子参3g,茯苓3g,神曲3g,山楂3g,炒麦芽3g,甘草2g。6剂(中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供)。 

  服法:每日2次,每次1格,开水冲服。 

  医嘱:①注意按时休息,保持充足睡眠。②饮食宜清淡,禁辛辣炙煿之品。

  外治:局麻下手术切除右上眼睑内新生肉芽组织。 

  二诊(2014年9月18日):右上眼睑内肿物消失,皮色如常,双上下睑内肿块渐小;食欲大增。原方去皂角刺。6剂。    

  三诊(2014年9月24日):双上下睑内肿块渐小,患儿面色渐红润,舌质淡红,苔薄白,指纹色淡红,在气关。原方去金银花、桔梗、白芷,再服6剂。 

  四诊(2014年9月30日):患儿面色红润,食欲正常,睑内结节消失,无需再次手术。    

  按:患儿素来偏食甜味零食,脾胃虚弱,痰湿阻滞胞睑脉络,致气血不行,混结于睑内,故睑内生硬核而推之可动;正虚邪留,故术后易反复发作。治宜健脾益气,消肿散结。托里消毒散加减方中黄芪、太子参、白术、茯苓、甘草健脾益气;当归、白芍养血,以上七味药物共奏扶正之功;金银花解毒;白芷配桔梗,有疏风散邪,消肿排脓之力;皂角刺祛风溃坚消肿;神曲、山楂、炒麦芽健脾化食散结。久服,气血充足,病邪去除,胞生痰核便不再复发。

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发表于:2016-12-16 05:47

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  • h***2f 2019-03-28 11:05:36

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